Доминанта Здоровья

Всегда стараемся, дорогие наши подписчики и читатели радовать вас хорошими, добрыми, позитивными историями, коих у нас, без ложной скромности, подавляющее большинство. Однако, бывают случаи, когда мы при всем нашем огромнойм желании и неслабом опыте не можем отнести к однозначно позитивным. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Обратилась женщина с сынишкой 7-ми лет.

Собственно, направили ее на консультацию ко мне психолог с дефектологом.

Известно, что хотя мама ребенка во время беременности и страдала легкой анемией, роды наступили в срок, без каких-либо особых проблем. В младенчестве ребенок развивался нормально - все вовремя.

В возрасте примерно полутора лет заметили, что ребенок не прыгает, не бегает, не разговаривает нормально и нарушена координация в принципе. Сначала думали, что ничего, подрастет - все будет делать, как все.

Но нет, к 3-м годам определилась ЗПРР. И еще появились и стали нарастать нарушения поведения: плохо вовлекался и мало участвовал в общих занятиях в детском саду, плохо понимал, что от него требуется делать - когда два прихлопа, а когда три притопа. Стал вредничать на любой отказ. Никак не удавалось сконцентрироваться. Речь - крайне скудный активный словарь. С течением времени почти перестал нарастать запас слов. Но - указательный жест и моторная имитация были, с доской Сегена справляется методом подбора и зрительного анализа. Игра есть как манипулятивная, так и несложная сюжетная. Все, что нужно знать малышу-трехлетке в принципе знал - фигуры/цвета/животных/части тела и т.п. В общем не так уж катастрофично все как для 3-х лет. А вот, что все специалисты, которые работали с ребенком, отмечали - это трудности с вниманием: сложно привлечь и удержать сколько-нибудь долго. Назначались всякие-разные ноотропы, стандартные в детской практике - без эффекта.

В последнее время еще появились «зависания» - при отсутствии признаков эпиактивности на ЭЭГ. И развалился сон - засыпает долго, спит поверхностно.

Нейропсихолог с дефектологом заметили, что ребенок не только не продвигается в развитии, но даже стал отчетливо откатываться назад. Тут они тревогу и забили.

И такой этот откат демонстративный - при сравнении тетрадей ребенка с интервалом всего в 1 месяц впечатление такое, как будто вообще разные дети выполняли задание.

При этом изначально не особо раздражительный и не тревожный ребенок стал все чаще и все больше раздражаться, злиться на любой отказ. Нарушения координации тоже нарастают: ходит «вразвалку», часто падает буквально на ровном месте, столовыми приборами пользуется с трудом - часто промахивается, горизонтально вилку/ложку с едой удержать не может. На самокате и велосипеде не катается. Стал предпочтительно играть с неигровыми предметами (столовые приборы), игра манипулятивная. Стал утрачивать понимание обращенной речи, активный словарь почти обнулился, фраза исчезла. Ест/пьет пока сам, но навыки опрятности как-то стали ослабевать. Репертуар жестов значительно оскудел. Мимика однообразная.

Психотической симптоматики у ребенка нет.

На ЭЭГ особых проблем не видно.

Сосуды не обследовали - но на сосудистую патологию не очень похоже. 

МРТ не делали - тут ничего не попишешь: можем только рекомендовать. Делать или не делать - хозяин-барин. Живут люди очень по-разному - как станешь заставлять? Но в архиве ненормитимических детишек все-таки МРТ головы и обследование сосудов головы/шеи очень желательно, чтобы было. Хотя бы одно (исходное). Да, знаю, что не только дорого, но и технически трудно - анализы + наркоз. И еще надо так изловчиться, чтобы ребенок не проявлял никаких признаков недомогания, иначе анестезиолог не согласиться проводить наркоз - крайне опасно, т.к. в МРТ-установке доступа к ребенку нет. Но все-таки надо - нет на сегодняшний день ничего более информативного (из доступных исследований) в плане головы.

 

Что же из этого всего мы должны понять?  В меддоках ребенка звучит диагноз «Резидуальная энцефалопатия». Но ведь:

• во-первых - в анамнезе нет никакого упоминания о каком-либо неблагополучии, перенесенном во внутриутробном периоде или раннем возрасте; - ребенок родился здоровым и до полутора лет развивался нормально. И только потом все стало рушиться (симптомы РАС - минимальные);
• во-вторых - резидуальная энцефалопатия имеет свои клинические признаки и характерные изменения на ЭЭГ;
• в-третьих - резидуальные изменения имеют тенденцию все-таки «затухать» с возрастом, а не прогрессировать внезапно «галопом по европам». Ну да, на резидуальный фон может наложиться серьезное психическое расстройство, но оно имеет совсем другую клиническую картину.

 

А что же у нашего мальчика получилось: родился здоровый ребенок >  беспроблемный ранний детский возраст > начиная полутора лет постепенно ребенок начал ухудшаться - сначала расстройство координации, потом + расстройство речи и снижение потребности в коммуникации, потом + распад праксиса, потом + распад навыков самообслуживания, потом + явная тенденция к когнитивному снижению. И все это на фоне нарушения сна, нарастающих раздражительности,  трудностей с вниманием и концентрацией, отсутствия какого-либо эффекта на терапию стандартными в детской практике ноотропами.

Короче говоря, хроника тонущего корабля.

И что же это нам напоминает?

Напоминает это, увы, Деменцию с началом в раннем детском возрасте. 

 

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Тенотен Детский по 2 табл. 2 р/д. - антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в релиз-активной форме;
2. Нормотим (БАД) по 1 табл. 2 р/д.
3. Акатинол (Мемантин) - по схеме.

 

Все это рассчитывается на длительный срок приема с медленным наращиванием, затем - дозировочное плато, затем - медленное снижение дозировок.

И все это хорошо работает при условии одновременных занятий с сильными нейропсихологом и/или дефектологом и логопедом. 

 

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через 2 месяца- примерно середина курса лечения):

Раздражительность ушла, хотя на отказ мальчик может вредничать, но не так махрово, как раньше.

Восстановился сон.

Во время занятий внимание все еще рассеянное, но время выдерживает.

Заговорил, причем фразой и каждый день мама и психологи отмечают прогресс.

В ДДУ стал вовлекаться в общие занятия.

Зависания уменьшились.

Стал посещать бассейн - плавает, правда, как маленький крабик пока (нарушения координации сохраняются), но зато с большим удовольствием. 

По занятиям: мальчика все хвалят, есть хороший прогресс. Если занятие прерывается, то ребенок помнит, на каком месте прервались и способен продолжить выполнять задание.

 

Но тут вот что произошло: на очередное наращивание Акатинола резко ухудшилось поведение: наросли раздражительность и капризность, стал неусидчив, настроение лабильное.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Акатинол - продолжаем по схеме.
2. Тенотен Детский по 2 табл. 2 р/д. - продолжить;
3. Нормотим (БАД) по 1 табл. 2 р/д. - продолжить;
4. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 75мг 2 р/д. Наращивать по схеме и по состоянию.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

На дозе Депакин Хроно 300мг/с. в 2 приема нарушения поведения купированы.

Остальная схема - без изменения (все по плану).

 

Фактически получилось, что сильный и эффективный ноотроп разогнал мальчика в плане поведения. Мы нередко видим этот эффект и у пожилых пациентов с Деменцией в ходе лечения. И поступаем точно также - докидываем в схему нормотимик.

Какой лучше?

1. Лучше начинать с наиболее короткого - это обычно Депакин Хроно/Хроносфера. Почему не Карбамазепин/Окскарбазепин - да потому, что старые, токсичные и сами по себе формируют злобный эффект. Нам это надо?
2. Для длительного приема - Ламотриджин, Литий. Это уже как получится.
3. Только вот про Топирамат - даже не начинайте, пож. Вскорости изложим наше мнение отдельным постом.

 

Ну вот. На этом и остановились.

К окончанию курса лечения мальчик уже трещал вовсю, правда больше фразами из мультиков, но к месту и по смыслу правильно. Очень много повторяет - осмысленно - за взрослыми. Т.е. - активно коммуницирует: есть фразовая речь и диалог. Понимает и выполняет инструкции. Хорошо идет обучение.

Появилась сюжетная игра с детской техникой - всякими машинками/экскаваторами/железной дорогой и игрушечной кухней.

Самокат не пошел. Зато на велосипеде теперь ездит - только в путь.

 

Очень это все радует.

Одно плохо - по техническим причинам диагностика причины развития у ребенка Деменции с началом в раннем детском возрасте не проведена. Поэтому нет никакой уверенности, что патологический процесс остановлен и теперь все будет только улучшаться.

Поэтому и безоблачной радости, в общем, нет.

Мы ведь не знаем ни этиологии, ни патогенеза патологического процесса.

А может случиться, что болезнь пойдет вспять или хотя бы остановится? Если честно - не знаю.

Скажете- чудес не бывает? Бывают! За свою долгую жизнь в медицине приходилось, и даже не однажды, видеть самые, что ни на есть чудеса.

Когда-нибудь расскажу об этом.

А вдруг и этого ребенка ангел возьмет да и закроет от беды своим крылом?

Мы не знаем.

Поэтому - работаем, товарищи.