Доминанта Здоровья

Деменция Телец Леви (ДТЛ)- условный диагноз в случаях, когда у пациента, упрощенно если, одновременно признаки Деменции и Болезни Паркинсона.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

К терапии самой Деменции в рамках ДТЛ подход почти стандартный- те же Мемантин, Донепезил, Галантамин.

НО! При ДТЛ КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ Антипсихотики.

Потому, что даже при кратких курсах (3-4 недели и более), почему-то эффект нередко парадоксальный+ пациенты довольно быстро после этого умирают (в течение 1.5-2 лет).

А если все же у нас случай, где вроде как нужны Антипсихотики? Те же Бредовое или Галлюцинаторно-Бредовое Расстройства приключились у пациента с ДТЛ?

В таких случаях мы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем обратить внимание на те факторы, которые могут усугублять Бред и Галлюцинации и которые можно "разрулить" без Антипсихотиков.

Про Бессонницу при ДТЛ писали уже раз сто: Сон обычно хорошо налаживается Антидепрессантами со снотворным эффектом- Миртазапином или Тразодоном.

Но вот Бред и Галлюцинации...

И тут есть что придумать!

Итак, СЛУЧАЙ.

1. Пациент дедушка за 80-т.

Уже не первый год наблюдается и по поводу Деменции и, еще дольше, Болезни Паркинсона. Что в совокупности нам дает ДТЛ.

Компенсирован и стабилен по обеим патологиям.

2. ОБОСТРЕНИЕ.

Около месяца назад начал становится:

• все более подозрительным. Все чаще шли разговоры, что его, де, хотят со свету сжить, накопления отобрать (коих на уровне двухста тысяч рублей);
• все более беспокойным: постоянно вскакивает, ходит по квартире, постоянно что-то перебирает, проверяет где что лежит.

Иногда волнение прям зашкаливает- аж часто дышать начинает, жалуется, что стучит сердце, нехватка воздуха, волнение за грудиной.

!!ВАЖНО!! Сон в норме!!

Что мы имеем? Так очевидно же: Тревожное расстройство+ Бредовое расстройство + под вопросом Депрессивное расстройство.

Вроде как нужно назначать ПротивоТревожный Антидепрессант+ ПротивоБредовый Антипсихотик.

НО! У нас же ДТЛ! Антипсихотики нежелательны ведь!

3. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ: Тревожное расстройство у пациента индуцирует или усугубляет Бред.

То есть, есть шанс что "разрулим" Тревогу- уйдет или сильно уменьшится Бред.

4. РЕКОМЕНДОВАНО:

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

Пароксетин потому, что:

• Эсциталопрам и Тразодон это как-то слабо. У нас все же мало сомнений в Депрессии;
• Сертралин часто дает Дискинезии, а у нас и так Болезнь Паркинсона;
• Кломипрамин 65+ нежелателен (противопоказан по каким-то непонятным причинам).

РЕЗУЛЬТАТ: через 8-9 дней после выхода на Пароксетин 20мг в сутки:

• настроение нормализовалось. Ушла смурность и негативистичность;
• Тревожная симптоматика ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась;
• Бред остался процентов на 20%, по словами родственников. Бесконечный бубнеж про сжитие со свету ушел.

Таким образом, дед "откатился" до своей обычно пожизненной подозрительности.

Родня оценила результат по линии Бредовой симптоматики как приемлемый.

Ну все- теперь курс Пароксетина 9-10 месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

P.S.: и часто такие результаты получаются при ДТЛ?

Ответ: сложно сказать. Истинное Бредовое расстройство при Деменции ОЧЕНЬ большая редкость. А еще и при ДТЛ- у нас таких случаев за всю карьеру пальцев одной руки вполне хватит пересчитать.

Просто логично прикинули ситуацию- логика сработала. Как-то так.