Доминанта Здоровья

Смешанные состояния в нашей практике отнюдь не редкость. В том числе, когда одно отягощает или маскирует другое.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В данном случае на приеме молодая женщина в районе 30-ти лет.

1. ЖАЛОБЫ на события последних 3-4 месяцев:

• общий пониженный фон настроения.

Это Депрессия;

• резкое снижение работоспособности: быстрая утомляемость. С учетом того, что у дамы свой бизнес- никто за нее ее работу не выполнит. Что критично.

Это Астения. Того же поля ягода что и Депрессия;

• местами сильны беспричинные перепады настроения. Причем о хорошем никогда речи нет: от нормы к «плохо» или от «плохо» к «очень плохо». Что дополнительно выматывает пациентку и затрудняет ее коммуникации, в том числе по работе.

Это Патологическая Циклотимия;

• сама не говорит, но при дополнительных расспросах подтверждает некое ситуативное беспокойство- когда вроде как может часами места себе не находить. Со всяким там волнительным дыханием.

Тут иди знай- вроде может быть Тревога;

• еще частенько ПРОБЛЕМЫ со СНОМ. 3-4 раза в неделю долго не может заснуть, часто просыпается ночью.

!!ВАЖНО и ИНТЕРЕСНО!! Пациентка при этом в плане социальных взаимодействий ОЧЕНЬ активна- много пересекается с друзьями, всегда с кем-то отмечает праздники.

!НО! При этом отмечает, что эти встречи выматывают ее просто катастрофично.

Странно все это, не так ли?

2. ДИНАМИКА на фоне лечения:

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

• Сертралин с выходом на 100мг в сутки (это супротив Тревоги и Депрессии);
• Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки (это против Циклотимии);
• Габапентин от 150мг на ночь (это сон налаживаем).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Циклотимия дезактуализировалась полностью с выходом на Ламотриджин 100мг в сутки;
• Фон настроение почти нормализовался через 7-8 дней после выхода на Сертралин 100мг в сутки.

Тогда же исчезли эти самые беспричинные приступообразные волнения. То есть, таки Тревога была;

• Сон стал удовлетворительным на Габапентине 600мг в сутки (остались 1-2 пробуждения за ночь на пару минут с быстрым засыпанием снова. Пациентка решила больше ничего не улучшать).

НО! Подоспел неожиданный результат: с уходом Тревоги социальная активность пациентки упала в ноль.

Почти перестала без конца встречаться с друзьями, принимать участие во всяких вечеринках.

Теперь предпочитаем проводить свободное время за своими хобби и делами.

В какой-то момент мы предположили, что Сертралин не вытягивает какие-то аспекты и попробовали поднять до 150мг в сутки, а потом и до 200мг в сутки. В плане "тусоваться" никаких сподвижек не увидели- поэтому вернулись на 100мг в сутки.

То есть, что мы ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО имеем: у пациентки была некая форма Тревоги по некоему асоциальному типу: ей было частенько очень дискомфортно и тревожно оставаться одной. Поэтому и искала она себе бесконечно каких-то компаний.

Тревогу медикаментозно "прибили", и вуаля- времяпрепровождение пациентки кардинально поменялось.

В худшую или лучшую сторону? Однозначно не ответить. Но теперь пациентка решает сама, что ей делать- Тревога никаких нарративов уже не задает.

При этом у пациентки: сон налажен, Депрессии и Астении признаков нет, Тревоги нет.

Далее курс поддерживающей терапии с последующей постепенно ОТМЕНОЙ:

• Габапентин 600мг на ночь 1-2 месяца стабильного сна;
• Сертралин 100мг в сутки до 10 месяцев стабильного состояния;
• Ламотриджин уйдет из схемы сразу ПОСЛЕ отмены Сертралина.

Такой вот не самый стандартный случай.