Доминанта Здоровья

Случай простой, но с НЮАНСОМ. И этого нюанса мы по сути еще НИ РАЗУ не касались.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, на приеме женщина, около 45 лет.

Заболела без видимых причин примерно 7-8 месяцев назад:

• стойко и четко снизилось настроение. Особенно плохим было вначале первые часы после пробуждения, потом часов 5-6 после пробуждения. Потом, спустя 2-3 месяца, элемент "раскачивания под вечер" совсем исчез и чувствовала себя плохо круглосуточно;
• также, само собой, запредельная утомляемость, критическое снижение работоспособности.

Я, как обычно, стал не первым Психиатром у пациента. Сначала пациентка себя обследовала с ног до головы, включая Щитовидку, кровь, почки и так далее- по анализам все было в пределах допустимого.

На четвертый месяц заболевания пациентка таки сообразила инициировать лечение по профилю и первый Психиатр взял да и НАЗНАЧИЛ пациентке отличную схему №1:

• Сертралин (Серлифт) 100мг в сутки.

А что? Нормальный вариант- не подкопаешься. Хоть у пациентки и нет Тревоги, зато:

• Сертралин четкий середняк по силе. Как раз под состояние пациентки;
• продается на каждом углу;
• переносится чаще всего ничего так. С нюансами, конечно, но ничего.

Но.. Сертралин 100мг не "потащил" пациентку от слова совсем. Улучшения она оценила в жалкие 20-25%.

Выждав месяца полтора, пациентка обратилась к первому доктору и тот совершенно логично ПОРЕКОМЕНДОВАЛ СХЕМУ №2:

• Сертралин (Серлифт) увеличить до 150мг.

И это вроде бы логично: если 100мг Сертралина дали 20-25%, то 150мг в сутки, чем черт не шутит, дадут все 50%. А там можно будет попробовать 200мг в сутки- и пациентку вообще все устроит.

Однако пациентка никаких отличий не выявила между состоянием на Сертралине 100мг в сутки и 150мг в сутки.

!!ВАЖНО!! Первый Психиатр давал наказ пациентке оценивать дозу до ДВУХ месяцев. С этим мы категорически НЕ согласны и рекомендуем оценивать накопительные СИОЗС(и/или Н) дней 10-14, не более!!

Далее пациентка выходит на меня и у меня простая дилемма:

а. наращивать Сертралин до максимальных 200мг в сутки; 

б. менять на Антидепрессант на препарат из числа более мощных. То есть середняк Сертралин на один из сильных (Венлафаксин, Пароксетин, Кломипрамин).

!!НЮАНС!! На наш взгляд, если НЕТ РАЗНИЦЫ между состояниями пациента на дозировках препарата 50% и 75% от максимальной (по инструкции), то прорабатывать препарат до максимальной дозы особого СМЫСЛА НЕТ!!

То есть, если на 100мг (50% от максимума в сутки) и 150мг (75% от максимума в сутки) Сертралина у пациента одно и то же состояние, то 200мг смысла пробовать уже нет.

То есть, наш вариант б.: переходить на более мощный Антидепрессант. При этом:

• у пациентки НЕТ Тревоги. То есть в Пароксетине особого смысла нет;
• Кломипрамин связан с множеством побочек даже на медленном наращивании+ надо следить за печеночными Трансаминазами;
• пациентка спокойно финансово тянет Венлафаксин в дозировке 150мг в сутки.

Итого, ФИНАЛЬНЫЕ Рекомендации:

• Сертралин снижаем до 100мг (потому как повышение до 150мг ничего не дало) в сутки, НО пока оставляем (100мг хоть что-то да давало, а Венлафаксин неизвестно подойдет ли вообще);
• Венлафаксин (Велаксин) с выходом на 150мг в сутки;
• ЕСЛИ на Венлафаксине начнется улучшение, Сертралин постепенно вообще убрать.

ФИНАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ:

• спустя 10-12 дней после выхода на Велаксин 150мг в сутки вся Астено-Депрессивная симптоматика дезактуализировалась;
• значимое улучшение началось на 5-6 сутки Велаксина 150мг в сутки. Тогда же стала убирать Сертралин. Спустя неделю Сертралин выбыл из схемы.

На данный момент пациентка выполняет рекомендованный курс по поводу Депрессивного эпизода: 6-7 месяцев с момента наступления медикаментозной ремиссии.