Доминанта Здоровья

Мы частенько напоминаем, что многие препараты в медицине имеют полезные побочные (а вернее сказать- сопутствующие) эффекты.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Примеры у психотропов от:

а. простых сочетаний:

•  Эсциталопрам и Пароксетин: Антидепрессант+ ПротивоТревожное средство. Пароксетин еще и активирует нехило в первые часы после приема;
•  Рисперидон и Галоперидол: ПротивоБредовый/ПротивоГаллюцинаторный+ Антиманик+ иногда Рисперидон может усиливать действие Антидепрессантов;

б. до очень сложных:

•  Миртазапин: Антидепрессант+ Снотворное+ коррекция некоторых половых побочек на СИОЗСах+ возможность набора веса (отдельным пациентам это очень нужно).

Очевидно, что все эти "фокусы" лекарственных препаратов опытный доктор учитывает, делая назначения определенному пациенту. Например, тот же Миртазапин: да, от него обычные люди в шарик превращаются очень быстро. НО! А если у нас дефицит массы дела? А если у пациента вообще отсутствует аппетит и он ничего не может есть (по психическим причинам)? Почему нам тогда про Миртазапин не подумать?

Но пациентка из клинического случая этого поста- противоположность показаниям к Миртазапину! Расскажем чуть подробнее.

Пациентка, 42 года. К нам обратилась впервые.

Уже около 7 лет страдает рецидивирующей Депрессией.

!!ВАЖНО!! Без Тревоги!!

Настоящее ухудшение- началось около двух недель назад:

•  стала замечать ухудшение настроение после пробуждения и в целом в первую половину дня;
•  сон стал прерывистым, поверхностным. После пробуждения отдохнувшей совершенно себя не чувствовала даже в выходные, когда, вроде бы, выспаться по времени удавалось;
•  неделю назад вторая половина дня стала тоже жуткой в плане настроения. Присоединилось ощущение физической тяжести (свинцовая кожа, тяжело дышать);
•  в течение последних двух дней возникло ощущение, что вокруг все ненастоящее, нарисованное. Это уже не впервые с пациенткой- дереализации как они есть.

Все просто- Депрессивный эпизод.

НО! Последний раз пациентка выходила из Депрессии около 9 месяцев назад и делала она это на Феварине 100мг в сутки. Все прошло сравнительно быстро: через 7-10 дней после начала приема препарата от Депрессивной симптоматики почти ничего не осталось.

При этом пациентка на Феварине стала набирать вес и даже после отмены его (через 4 месяца после выхода в медикаментозную ремиссию) вес не снизился: при росте около 175см вес поднялся с 65кг до 78кг.

И тут мы сразу вспомнили про Флуоксетин. Почему? Потому, что именно у этого Антидепрессанта идет важный Сопутствующий/Побочный эффект: сгонка веса!

У нас получилось уравнение: Депрессия + Лишний вес + НЕТ Тревоги= Флуоксетин.

!!ВАЖНО!! Если бы Тревога была, Флуоксетин не подошел бы. Потому, что Флуоксетин ЧИСТЫЙ Антидепрессант и ПротивоТревожного эффекта почти никогда не имеет.

Итого:

Фаза №1: назначили пациентке Флуоксетин (Прозак) 40мг в сутки. Результат через 14 дней:

•  Депрессивная симптоматики редуцировалась но 70%;
•  Дереализации исчезли;
•  вес снизился на 1.5кг.

Фаза №2: нарастили Флуоксетин до 60мг в сутки. Результат через еще 14 дней:

•  Депрессивная симптоматика улетучилась;
•  вес снизился еще на 1кг.

Далее пациентка вышла на связь еще через 3 месяца:

•  Депрессии как не было, так и нет;
•  вес снизился еще на 6кг (до 69-ти с чем-то кг. То есть, приблизился к изначальным 65кг).

Вот такой вот случай полезного использования второстепенных свойств некоторых препаратов.