Доминанта Здоровья

Плохая комбинация, на самом деле: когда мало того, что пациент в находится в стойко пониженном настроение- так еще и в рамках этого ахового настроя осуществляются резкие колебания от плохого к очень плохому и обратно.

Чем чревато: эпизодами самоповреждения и суицидальными попытками конечно.

При чем, как ни говори с пациентом, "накатывает" на него внезапно и резко. Сложно удержаться чтобы не дать что-то вытворить, иногда непоправимое.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

СЛУЧАЙ.

1. Пациент женского пола. 27 лет.

Заболела почти год назад.

Состояние ухудшалось постепенно:

• постепенно снижалось настроение.

Дна по Депрессивной симптоматики достигла около трех месяцев назад.

Настроение тяжкое, тягучее. Ничего не радует. Если вначале была плоха именно первая половина дня, теперь мрак круглосуточный.

Позитивное мышление? Думать-то сложно... На морально-волевых, тем не менее, все равно удержалась на работе. Стереотипные действия, которые продолжала выполнять, прилагая тройные усилия;

• около трех месяцев назад в рамках тяжелого состояния начались еще и беспричинные перепады настроения.

Суицидальные попытки не предпринимались, это нет. Зато предпринимались такие порезы, шрамы от которых заставляют меня прикрывать глаза: на руках выше середины предплечья, на бедрах- зажившие и заживающие огромные следы от порезов. Длиной от 6-7 см. до 15-20 см. Часть настолько глубокие, что приходилось зашивать. Сделаны ножом.

2. Около двух месяцев назад пациентке был назначен Флуоксетин в дозировке 40мг в сутки.

Состояние стало много лучше. Но явно недостаточно: выраженность Депрессивной симптоматики уменьшилась с тяжелой до средней степени.

Но! Перепады настроение резкие остались- а вместе с ними и порезы.

3. МОИ рекомендации:

• Венлафаксин с выходом на 150мг в сутки

Это Антидепрессант, что помощнее Флуоксетина. И все потом, что на повышение дозы до 60мг в сутки у меня надежд было мало, а пациентка была очень опасной;

• Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки

Это чтоб перепады настроение убрать.

Да, выход на дозу занимает месяц- но пациентка была категорически против Антипсихотика (Оланзапина) и пообещала месяц себя не резать ни при каких обстоятельствах.

ИТОГО:

• Депрессивная симптоматика полностью отступила на Венлафаксине 225мг в сутки (через 7-8 дней после выхода на дозу);
• перепады настроения: ушли наполовину даже на Ламотриджине 50мг в сутки. Почти полностью- на 100мг в сутки. Полностью- на 200мг в сутки.

Таки образом, финальная схема на следующие десять месяцев: Венлафаксин 225мг в сутки+ Ламотриджин 200мг в сутки.

Такая вот история. Вроде простенькая в плане подбора терапии, но жутковатая и опасная.

И что теперь делать с шрамами? Но, наверное, пластически что-то удастся подправить.