Доминанта Здоровья

Когда мы говорим о Депрессии с частыми откатами- то не шутки шутим.

Дело донельзя неприятное: пациенту в таких случаях довольно таки шустро помогает дозировка Антидепрессанта. А потом, буквально через 1-2-3 месяца Антидепрессант перестает работать и пациент опять валится в Депрессию.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Уже не первое десятилетие когда очевидно: при откатах ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно вводить в схему Нормотимик. Да не абы какой- нужно именно Нормотимик-Антидепрессант! А они не все такие.

Наиболее ходовые и эффективные Нормотимики-Антидепрессанты это- по возрастанию эффективности:

• Ламотриджин, Литий, Оланзапин.

Кстати, в этом же порядке Нормотимики-Антидепрессанты потенцируют/аугментируют/усиливают действие Антидепрессантов.

И вот тут ВАЖНЫЙ момент- так как мы не любим Полипрагмазию, придерживаемся алгоритма: отработали один Нормотимик-Антидепрессант (эффект оказался недостаточным, эффект пропал или его вообще не было вовсе), начинаем прорабатывать другой.

Поэтому конфигурация у "откатчиков" у нас нередкая, когда пациент, плюсом к Антидепрессанту, в единицу времени принимает ДВА Нормотимика-Антидепрессанта. Тут все логично:

• один (первый) нам что-то давал, но давал недостаточно. Но что-то- это лучше чем ничего, верно? Поэтому на первое время мы его оставляем;
• второй Нормотимик-Антидепрессант мы подключаем следом, надеясь получить эффект получше и поинтереснее, чем от первого. Если все так и будет- тогда второй мы оставим на "постоянку" в схеме, в первый (недостаточно эффективный) Нормотимик-Антидепрессант уберем.

Обычно все эта логика работает без сбоев.

!!НО!! За последние три месяца уже ДВА сбоя. И выглядит они идентично:

1. у обоих пациентов частые откаты;
2. обоим пациентам добавлялся (помимо очередной дозы Антидепрессанта) Нормотимик-Антидепрессант. Логично что начинали с самого простенького- Ламотриджина;
3. у обоих пациентов эффекта Ламотриджина было недостаточно: у обоих пациентов откаты продолжились даже на Ламотриджине 200мг в сутки.

НО!! Откаты эти носили куда менее жесткий характер и практически не требовали коррекции по Антидепрессанту;

4. Логично, что мы решили- Ламотриджина НЕДОСТАТОЧНО.

Следовательно- подключаем Литий (Седалит) и забегаем на дозировку 600мг в одного пациента и 900мг у другого;

5. БИНГО! Откаты прекратились у обоих. На протяжении 3-4 месяцев ни единого.

Литий порешал?;

6. Ламотриджин теперь нам уже вроде не особо нужен- ПОСТЕПЕННО ОТМЕНЯЕМ;
7. В течение месяца в обоих пациентов ЖЕСТОЧАЙШИЕ откаты. Не увеличение дозировки Лития ни- !!ВАЖНО!!- экстренный возврат в схему Ламотриджине НИЧЕГО не дали.

Одного пациента в итоге удалось стабилизировать Оланзапином 10мг в сутки (это плюсом к Литию уже в дозировке 1500мг в сутки).

Со вторым пациентом колдуем до сих пор.

ВЫВОД: теперь приходится ДВАДЦАТЬ ДВА раза думать, прежде чем разбивать связку Нормотимиков-Антидепрессантов Литий-Ламотриджин у пациентов с частыми откатами и которым этой связкой состояние удалось стабилизировать.

Может, совпадение. Но два подряд случая-близнеца... Вот и думайте.

Такие пациенты нечасты, устаканить таких нечастых пациентов- еще более нечастое дело. Сидим вот теперь, поглядываем на наши алгоритмы.