Доминанта Здоровья

Известный тезис о том, что порядок бьет класс. В общем целом.

Вот, например, есть страны, где все вроде бы задекларировано по полной: какие препараты и при каких заболеваниях назначать.

Казалось бы- все, вот она максимальные безопасность и эффективность для пациента и врача.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Но это только на бумаге. На практике сталкиваемся не то, что с подводными камнями,- а здоровенными валунами, размер и несуразность которых сразу бросается в глаза доктору с опытом.

 

1. Вот ПРИМЕР: есть стандарт и там указывается коротко и ясно- если есть Депрессия, то нужно назначать Антидепрессант.

Ну круто же! Кроме шуток- не все доктора владеют информацией такого уровня.

А тут прям защита от дурака: есть Депрессия- глянул в стандарты- нужно назначить Антидепрессант.

Все, как по нотам.

 

Но тут появляется нюанс: а КАКОЙ Антидепрессант назначить и при КАКОЙ тяжести Депрессии?

Ведь Депрессий условно бывает как минимум три: Легкая, Средняя, Тяжелая.

 

А СТАНДАРТ если и делает поправку на тяжесть Депрессии, никаких различий между Антидепрессантами по силе их действия не делает.

А они- различия- есть: опят же есть Слабые, Средние, Сильные.

!!НО!! Эта информация секрет Полишинеля для специалистов. Так-то олимпиаду среди Антидепрессантов никто не проводил.

 

И вот тут-то мы можем увидеть доктора медицины по стандартам: когда при легкой Депрессии назначается сходу мощнейший Антидепрессант, а при тяжелой Депрессии выписывает легкий.

 

А далее вообще может пойти кавардак, если первый препарат не подошел- и все при этом будет по Стандарту. А именно- случайный перебор Антидепрессантов без понимания их силы.

 

2. Об этом сегодняшний СЛУЧАЙ.

Пациентка 26 года. Обращается по поводу Депрессии.

2.1 До меня уже был Психиатр и там была история, что иллюстрирует ситуацию выше:

• заболела где-то за пару месяцев до первого обращения. Сильно рассусоливать не буду- там просто была клиника Депрессии Средней степени. С почти постоянным пониженным настроением. С пиками нехорошего состояния по факту пробуждения и вечером;
• состояние сопровождалось критическим снижением работоспособности+ плаксивость. Плюс пациентку последнюю неделю перед обращением к первому Психиатру стали посещать плохие мысли витального характера;
• !!ВАЖНО!! Тревоги никакой не было. Как и проблем со сном (ну разве что стал куда дольше обычного).

 

2.2 Предыдущий доктор сразу "закатил" пациентке Антидепрессант из числа самых мощных- Венлафаксин.

Тут сразу уточним:

• ну, суицидальные мысли- мы обычно тянемся к препарату со скорейшим наступлением эффекта- к Кломипрамину.

А ну как пациент не дождется эффекта и сиганет в окно, например?

• если уж выбирать из числа НАКОПИТЕЛЬНОГО действия, то по логике Депрессии Средней степени соответствуют Антидепрессанты средней силы- Флуоксетин, Сертралин, Дулоксетин и так далее.

 

Ну ладно, подумал я- Венлафаксин и Венлафаксин. Может, перестраховался.

РЕЗУЛЬТАТ №1 почти сразу кривой и косой: на приличного качества Венлафаксин у пациентки сразу сильнейшие головные боли, даже вырвало однократно.

 

2.3. Что, думаете, ДАЛЬШЕ делает доктор- меняет один мощнейший на другой?

Ага, как же- дальше идет Агомелатин. Ну, а что- тоже ведь Антидепрессант- де юре такой же, как и Венлафаксин!

 

Проходит неделя и пациентка уже начинает истерить. И обращается ко мне.

2.4 Поговорили- заверила, что подождет наступления эффекта.

Тогда выбираем середняк- Флуоксетин. Также пациентку очень воодушевило что он "похудательный".

 

ИТОГ довольно быстрый:

• до 70% симптоматики ушло через 7 дней на Флуоксетине 40мг в сутки;
• за последующую неделю больше никаких изменений не увидели и приняли решение двигать на Флуоксетин 60мг в сутки.

Буквально через 5-6 дней вообще все нормализовалось.

 

Нынче принимает курс.

 

При этом "придолбаться" к предыдущему доктору не получится- формально он перебирал равнозначные препараты. Это де юре. А по факту стартанул с мощнейшего без явных оснований, а потом перескочил вообще на пустышку.

 

У нас, кстати, есть собирательный пост по рейтингу Антидепрессантов по силе Антидепрессивного эффекта. Объективная информация- в создании участвовали и другие знакомые нам Психиатры.

Продублируем этот пост на следующей неделе- полезная штука.