Доминанта Здоровья

Дети. Эпилептическая Энцефалопатия. Часть 2.

| Психиатрия

Начало - см. Пост «Дети. Эпилептическая Энцефалопатия. Часть 1» - что такое Эпилептическая Энцефалопатия (ЭЭ), когда наблюдается, как проявляется, диагностируется и лечится. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Но вот незадача: есть

а) бессудорожные формы  Эпилепсии - судорог нет, но нарушения развития, учебных навыков и поведения с протестами, истериками и агрессией есть. Характерные для Эпилепсии изменения на ЭЭГ присутствуют - с этим нет вопросов;

 

б) нарушения развития ребенка, проявляющиеся практически в точности, как при  бессудорожной Эпилепсии и даже изменения на ЭЭГ есть, но до четко эпилептических эти изменения не дотягивают.

 

Получается, что детишки из группы а) рано или поздно попадают в поле зрения эпилептологов и получают лечение.

В то время, как дети из группы б) наблюдаются в лучшем случае неврологом. Они имеют самые разные диагнозы: тут и ЗПР, и ЗПРР, и СДВГ, и т.наз. «Эмоциональные нарушения», и «Неврастения» и много чего еще всякого-разного. Лечение получают обычно стандартное - ноотропы, местами - сосудистые препараты, всякие успокоительные травы-муравы, гомеопатию.

И, если ребенок продолжает выносить мозг окружающим и ничего не помогает - вишенкой на торте - Рисполепт и/или Неулептил. Нейролептики. Тяжелая артиллерия. Интересно, что помогают они только некоторое время. Затем перепуганный организм ребенка адаптируется - и все опять разъезжается.

 

Считается, что Эпилептическая Энцефалопатия, развившаяся во взрослом возрасте, может проявляться в виде шизофренических, депрессивных и тревожных расстройств, резистентных к психотропным препаратам. Есть/был даже термин «Психотическая Эпилепсия».  А есть какая-нибудь гарантия, что Депрессивные и Тревожные Расстройства эпилептического происхождения не могут (никогда и ни за что!) развиться в детском возрасте? Нет, дорогие товарищи, такой гарантии.

 

Более того, из нашего опыта - огромное количество случаев, когда у детей с Тревожным и/или Депрессивным Расстройством есть выраженные Нарушения Поведения с агрессией. А на ЭЭГ обнаруживается ДОпороговая эпилептическая активность. И если еще термин «Шизофренические» заменить на гораздо более подходящий (по существу) термин «Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство» - все встает на свои места!

Ну конечно, осмелюсь предположить, что Вы в этом месте думаете: «естественно, если позаменять термины, слегка причесать статистику, к месту вставить цитаты - все отлично срастется!». Так нет же!  Дело не в терминах, не в статистике и не в цитатах. Дело - в опыте! Не компенсируются Тревожное и Депрессивное Расстройства, да нередко еще с Галлюцинациями и Бредом при наличии эпилептиформных изменений на ЭЭГ, пусть и Допороговых, без Нормотимиков!  

 

Случаев таких у нас есть и немало. Приведу типичные:

 

Случай 1.

Мальчик 8-ми лет.

Жалобы со стороны мамы:

  • ребенок гиперактивный, возбудимый, протестный, частые истерики при любом принуждении или отказе. Во время приступов возбуждения агрессивен, поведение разрушительное - бьет посуду, выдирает розетки, рвет одежду, швыряет гаджеты;
  • по ЭЭГ - изменения есть, хоть и не дотягивают до уровня эпилептических;
  • объективно - не выполняет (не понимает?) инструкций, неусидчивый, протестный, дистанцию не соблюдает. Очень трудно оценить интеллектуальный уровень - на вопросы только кричит, заданий не выполняет даже самых простых. Есть проблемы с речью - системное недоразвитие речи. Сюжетная игра есть, но самая простая - 1-2 действия.

Ранее обращались за помощью к психиатру, по назначению которого принимали:

  • Рисполепт по 2мг 2 р/д;
  • Неулептил р-р по 10кап. 3 р/д.;
  • Карбамазепин по 200мг 2 р/д.

 

Эффект был, но не долго. Через пару месяцев от начала терапии стал еще более злобный (привет Карбамазепину) и агрессивный. И совсем перестал учиться - педагоги отказались заниматься из-за нарушений поведения ребенка. 

 

На подбор лечения ушло в принципе не очень много времени (чуть более месяца) - пока подбирали/наращивали.

Состояние ребенка практически нормализовалось на схеме:

  • Золофт 50мг/с.;
  • Депакин по 250мг/с. 2 р/.;
  • Ламотриджин 100 мг/с.

 

Мальчик нормально учится, адекватно себя ведет. Нарастает словарный запас. Активно развивается сюжетная игра. Неожиданно все увидели позитивного, доброго, очень привязанного в родным ребенка.

 

Случай 2.

Прелестная юная барышня 12-ти лет.

Жалобы со стороны родителей:

  • на выраженные Нарушения Поведения: частые протесты и неадекватные требования (снега - среди лета, крышку от коробочки, которую уже лет 6, как выбросили) с длительными громкими истериками, заламываниями рук, уваливаниями на пол или диван, метаниями по квартире. Появились и стали учащаться попытки напасть на близких с режущими предметами (кухонные ножницы, нож);
  • объективно: контакт, можно сказать, непродуктивный - инструкций не выполняет, негативистична, тревожна. Когнитивный уровень, опять же, в такой ситуации понять нельзя. Хотя вообще-то осваивает общеобразовательную программу, хоть и обучается на дому всвязи с РАС;
  • изменения на ЭЭГ есть, но не достигают уровня эпилептических.

 

Лечение получала в стационаре психиатрической больницы в течение недели, потом родители забрали ребенка домой. Чем лечили - неизвестно, но лучше не стало, а стало все, наоборот, еще хуже. С этим и обратились к нам.

 

Рекомендовано:

  • Триттико - начиная с 50мг/с. н/н. Наращивать по схеме;
  • Заласта - начиная с 2,5мг/с. н/н. Наращивать по схеме;
  • Депакин Хроно начинать с 75мг 2 р/д. Наращивать по схеме.

 

В этом случае пришлось немного покрутиться с препаратами:

  1. Оланзапины организму ребенка не понравились - заменились на Рисперидон по 1мг 2 р/д.;
  2. Депакин Хроно заменен на Ламотриджин - 125мг/с.

 

Состояние ребенка - нет, не нормализовалось - симптоматика РАС никуда не делась. Не будем поддаваться лишним иллюзиям. Но девочка вернулась к учебе, прекратились истерики, агрессия, протесты и неуемные требования.

 

В обоих случаях ( и не только именно в этих двух) применялся Депакин Хроно, хотя и в бОльших дозировках, чем мы обычно применяем этот препарат, когда ожидаем от него нормотимического эффекта.

Почему именно Депакин Хроно? - относительно быстрый, эффективный, хорошо дозируется, побочные эффекты случаются крайне редко, доступен по наличию в аптеках и цене.

Хотя в дальнейшем, когда основная острота ситуации купирована, все-таки лучше подстраивать схему лечения под данного конкретного ребенка: кому-то Депакин Хроно не подходит для длительного применения, кому-то без Антипсихотика не обойтись, а кому-то - достаточно с Тревогой и Депрессией справиться - и нормально.

Но постоянными остаются:

  • противосудорожный препарат;
  • контроль ЭЭГ в динамике.

Все остальное - индивидуально, в соответствии с клинической картиной в каждом отдельном случае.

 

 Может, кому пригодится наш опыт.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий