Дети. Эпилептическая Энцефалопатия. Часть 2.
Начало - см. Пост «Дети. Эпилептическая Энцефалопатия. Часть 1» - что такое Эпилептическая Энцефалопатия (ЭЭ), когда наблюдается, как проявляется, диагностируется и лечится.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Но вот незадача: есть
а) бессудорожные формы Эпилепсии - судорог нет, но нарушения развития, учебных навыков и поведения с протестами, истериками и агрессией есть. Характерные для Эпилепсии изменения на ЭЭГ присутствуют - с этим нет вопросов;
б) нарушения развития ребенка, проявляющиеся практически в точности, как при бессудорожной Эпилепсии и даже изменения на ЭЭГ есть, но до четко эпилептических эти изменения не дотягивают.
Получается, что детишки из группы а) рано или поздно попадают в поле зрения эпилептологов и получают лечение.
В то время, как дети из группы б) наблюдаются в лучшем случае неврологом. Они имеют самые разные диагнозы: тут и ЗПР, и ЗПРР, и СДВГ, и т.наз. «Эмоциональные нарушения», и «Неврастения» и много чего еще всякого-разного. Лечение получают обычно стандартное - ноотропы, местами - сосудистые препараты, всякие успокоительные травы-муравы, гомеопатию.
И, если ребенок продолжает выносить мозг окружающим и ничего не помогает - вишенкой на торте - Рисполепт и/или Неулептил. Нейролептики. Тяжелая артиллерия. Интересно, что помогают они только некоторое время. Затем перепуганный организм ребенка адаптируется - и все опять разъезжается.
Считается, что Эпилептическая Энцефалопатия, развившаяся во взрослом возрасте, может проявляться в виде шизофренических, депрессивных и тревожных расстройств, резистентных к психотропным препаратам. Есть/был даже термин «Психотическая Эпилепсия». А есть какая-нибудь гарантия, что Депрессивные и Тревожные Расстройства эпилептического происхождения не могут (никогда и ни за что!) развиться в детском возрасте? Нет, дорогие товарищи, такой гарантии.
Более того, из нашего опыта - огромное количество случаев, когда у детей с Тревожным и/или Депрессивным Расстройством есть выраженные Нарушения Поведения с агрессией. А на ЭЭГ обнаруживается ДОпороговая эпилептическая активность. И если еще термин «Шизофренические» заменить на гораздо более подходящий (по существу) термин «Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство» - все встает на свои места!
Ну конечно, осмелюсь предположить, что Вы в этом месте думаете: «естественно, если позаменять термины, слегка причесать статистику, к месту вставить цитаты - все отлично срастется!». Так нет же! Дело не в терминах, не в статистике и не в цитатах. Дело - в опыте! Не компенсируются Тревожное и Депрессивное Расстройства, да нередко еще с Галлюцинациями и Бредом при наличии эпилептиформных изменений на ЭЭГ, пусть и Допороговых, без Нормотимиков!
Случаев таких у нас есть и немало. Приведу типичные:
Случай 1.
Мальчик 8-ми лет.
Жалобы со стороны мамы:
- ребенок гиперактивный, возбудимый, протестный, частые истерики при любом принуждении или отказе. Во время приступов возбуждения агрессивен, поведение разрушительное - бьет посуду, выдирает розетки, рвет одежду, швыряет гаджеты;
- по ЭЭГ - изменения есть, хоть и не дотягивают до уровня эпилептических;
- объективно - не выполняет (не понимает?) инструкций, неусидчивый, протестный, дистанцию не соблюдает. Очень трудно оценить интеллектуальный уровень - на вопросы только кричит, заданий не выполняет даже самых простых. Есть проблемы с речью - системное недоразвитие речи. Сюжетная игра есть, но самая простая - 1-2 действия.
Ранее обращались за помощью к психиатру, по назначению которого принимали:
- Рисполепт по 2мг 2 р/д;
- Неулептил р-р по 10кап. 3 р/д.;
- Карбамазепин по 200мг 2 р/д.
Эффект был, но не долго. Через пару месяцев от начала терапии стал еще более злобный (привет Карбамазепину) и агрессивный. И совсем перестал учиться - педагоги отказались заниматься из-за нарушений поведения ребенка.
На подбор лечения ушло в принципе не очень много времени (чуть более месяца) - пока подбирали/наращивали.
Состояние ребенка практически нормализовалось на схеме:
- Золофт 50мг/с.;
- Депакин по 250мг/с. 2 р/.;
- Ламотриджин 100 мг/с.
Мальчик нормально учится, адекватно себя ведет. Нарастает словарный запас. Активно развивается сюжетная игра. Неожиданно все увидели позитивного, доброго, очень привязанного в родным ребенка.
Случай 2.
Прелестная юная барышня 12-ти лет.
Жалобы со стороны родителей:
- на выраженные Нарушения Поведения: частые протесты и неадекватные требования (снега - среди лета, крышку от коробочки, которую уже лет 6, как выбросили) с длительными громкими истериками, заламываниями рук, уваливаниями на пол или диван, метаниями по квартире. Появились и стали учащаться попытки напасть на близких с режущими предметами (кухонные ножницы, нож);
- объективно: контакт, можно сказать, непродуктивный - инструкций не выполняет, негативистична, тревожна. Когнитивный уровень, опять же, в такой ситуации понять нельзя. Хотя вообще-то осваивает общеобразовательную программу, хоть и обучается на дому всвязи с РАС;
- изменения на ЭЭГ есть, но не достигают уровня эпилептических.
Лечение получала в стационаре психиатрической больницы в течение недели, потом родители забрали ребенка домой. Чем лечили - неизвестно, но лучше не стало, а стало все, наоборот, еще хуже. С этим и обратились к нам.
Рекомендовано:
- Триттико - начиная с 50мг/с. н/н. Наращивать по схеме;
- Заласта - начиная с 2,5мг/с. н/н. Наращивать по схеме;
- Депакин Хроно начинать с 75мг 2 р/д. Наращивать по схеме.
В этом случае пришлось немного покрутиться с препаратами:
- Оланзапины организму ребенка не понравились - заменились на Рисперидон по 1мг 2 р/д.;
- Депакин Хроно заменен на Ламотриджин - 125мг/с.
Состояние ребенка - нет, не нормализовалось - симптоматика РАС никуда не делась. Не будем поддаваться лишним иллюзиям. Но девочка вернулась к учебе, прекратились истерики, агрессия, протесты и неуемные требования.
В обоих случаях ( и не только именно в этих двух) применялся Депакин Хроно, хотя и в бОльших дозировках, чем мы обычно применяем этот препарат, когда ожидаем от него нормотимического эффекта.
Почему именно Депакин Хроно? - относительно быстрый, эффективный, хорошо дозируется, побочные эффекты случаются крайне редко, доступен по наличию в аптеках и цене.
Хотя в дальнейшем, когда основная острота ситуации купирована, все-таки лучше подстраивать схему лечения под данного конкретного ребенка: кому-то Депакин Хроно не подходит для длительного применения, кому-то без Антипсихотика не обойтись, а кому-то - достаточно с Тревогой и Депрессией справиться - и нормально.
Но постоянными остаются:
- противосудорожный препарат;
- контроль ЭЭГ в динамике.
Все остальное - индивидуально, в соответствии с клинической картиной в каждом отдельном случае.
Может, кому пригодится наш опыт.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)