Доминанта Здоровья

«Побочные эффекты» - обычно самый популярный раздел всех инструкций ко всем фармпрепаратам. Поскольку мы работаем с психотропными препаратами, то и речь пойдет о побочных эффектах (ПЭ) этих самых психотропных препаратах у пациентов детского возраста.

Обычно родители/опекуны маленьких пациентов внимательно изучают раздел инструкции о ПЭ и приходят сначала в недоумение, потом - в ужас. Если верить инструкции, то получается, что:

• прием препарата (практически любого) - это просто верная смерть, причем - в ужасных муках;
• зачастую в подразделе «ПЭ со стороны центральной нервной системы» эффекты препарата подозрительно совпадают с теми симптомами, от которых пациента как раз и должен избавить этот самый препарат - об этом будет отдельный разговор;
• доктора - в лучшем случае просто придурки, не удосужившиеся за много лет прочитать эти самые инструкции. В худшем они - настоящие убивцы в белых халатах!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Это не совсем так, дорогое товарищи. Доктора, как и все люди, бывают разные, но инструкции все-таки читают. И целенаправлено навредить больному никто никогда не стремится. Однако, надо учитывать, что при клинических исследованиях (на живых добровольцах) в эти самые «Побочные Эффекты» вносится абсолютно любое нарушение здоровья, которое проявилось у участника исследования, вне зависимости от причин недомогания:

• болела голова - записываем, значит, «головные боли»;
• поднималось давление - «повышение артериального давления»;
• где-то что-то зачесалось - «кожный зуд»;
• прыщик где-то выскочил - «кожная сыпь». И т.д. в том же духе.

Однако, у подавляющего большинства препаратов есть действительно в большей или меньшей степени опасные Побочные Эффекты. И тут уж надо действительно смотреть в оба, учитывая особенности организма пациента, состояние его здоровья, перенесенные в прошлом заболевания и много чего еще. Это и называется «индивидуальный подход в лечению пациента».

И что интересно: наиболее часто встречающиеся ПЭ далеко не всегда представляют неминуемую опасность для жизни, но увидеть их надо. Потому, что даже не очень опасный ПЭ может:

• здорово нарушить жизнь пациента здесь и сейчас - например, чрезмерная сонливость/астения/гипотония/тревога/головная боль и т.п. Как тут нормально учиться/развиваться?;
• будучи проигнорированным, вполне может привести к серьезным последствиям в дальнейшем - повышение АД спровоцировать ОНМК, снижение порога судорожной активности способствовать развитию судорожных приступов, угнетение кроветворения - вызвать анемию.;
• доставлять пациенту столько неудобств, что если это подросток или взрослый человек, он просто бросит все это лечение. Например, чрезмерная потливость/учащенное мочеиспускание/метеоризм - не смертельно, но жутко неприятно. Дете. Ьб. й не особо кто спрашивает - раз назначено, значит даем. Но разве ребенку менее дискомфортно, чем взрослому?

Но, у ПЭ - ключевое слово - МОЖЕТ. С разной степенью вероятности. Т.е. ПЭ может развиться, а может и не развиться.

И хорошо, если пациент - взрослый человек, который отметит у себя ПЭ сразу,  оперативно свяжется со своим лечащим врачом и проблема безотлагательно разрешится. А дети? Даже обычный ребенок не всегда понимает, что с ним происходит, и сказать не умеет. А что уж говорить о ненормотимических детишках? Тут вся надежда на взрослых - обратят ли внимание, что с ребенком что-то не то, не так, нетипично. А на что в принципе обращать внимание?

Вот давайте и посмотрим какие же Побочные Эффекты психотропных препаратов наиболее часто встречаются у детей.

1. Антидепрессанты

1.1. Золофт (Сертралин):

• очень часто (≥1/10): головная боль, бессонница, диарея, тошнота, рвота;
• часто (≥1/100, но <1/10): боль в грудной клетке, гипертермия, анорексия, эмоциональная лабильность, агрессивное поведение, ажитация, повышенная возбудимость, нарушение внимания, головокружение, гиперкинезия, мигрень, сонливость, тремор, нарушение зрения, сухость слизистой оболочки полости рта, кошмарные сновидения, повышенная утомляемость, недержание мочи, сыпь, акне, носовое кровотечение, метеоризм.

Несмотря на как будто бы большое количество сравнительно частых ПЭ,  Сертралин все равно зачастую является препаратом выбора, т.к. ПЭ не достигают уровня ужаса-ужаса и проходят при снижении дозировок, либо отмене препарата. 

Фактически, единственный ПЭ Сертралина, с которым реально трудно бороться и который может остаться навсегда - поздняя дискинезия. 

1.2. Амитриптилин (мы НЕ работаем с этим кошмаром):

• повышенная утомляемость;
• нарушение внимания и памяти;
• сонливость, головокружение, чувство неустойчивости;
• дисфория, раздражительность,
• проблемы со зрением - сухость глаз, нечеткость зрения, боль в глазах, повышение внутриглазного давления;
• нарушения сердечного ритма;
• снижение артериального давления вплоть до коллапса;
• сухость во рту, нарушение глотания, запор, атония кишечника до уровня паралитической непроходимости;
• задержка мочеиспускания;
• снижение порога судорожной готовности.

ПЭ Амитриптилина чаще встречаются на высоких дозах препарата, но - развиваются решительно, безапеляционно и быстро достигают уровня реальной угрозы здоровью, а нередко - и жизни пациента.

1.3. Феварин (Флувоксамин):

• нарушения сна - сонливость/бессонница, головокружение, головная боль,
• астения;
• тревога, психомоторное возбуждение;
• боль в животе, тошнота, рвота, сухость во рту, диспепсия,
• нарушения со стороны печени;
• повышенное потоотделение;
• изменение массы тела;
• кожные проявления гиперчувствительности (зуд, сыпь, отек)

Основная проблема в том, что Феварин - СИОЗС. Достаточно долго разворачивается и так же долго выводится из организма. Так что приходится терпеть ПЭ, пока препарат не выведется.

1.4. Триттико (Тразодон):

• чрезмерная сонливость;
• заложенность носа;
• появились упоминания о якобы риске развития серотонинового синдрома у детей.

Ничего не могу сказать. За всех отвечать не могу, мы за более, чем 10 лет применения серотониновый синдром на Триттико не видели ни разу.

Остальные частые ПЭ Триттико не угрожают жизни пациента, ликвидируются обычно без всяких затруднений и в кратчайшие сроки. 

Как же разобраться с такой неоднозначной ситуацией, когда не лечить ребенка нельзя, а лечить - страшно? 

1. Обязательно обращайте внимание на информацию о ЧАСТОТЕ Побочного Эффекта - в самом начале раздела, сразу под заголовком: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000) и частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Т.е. если частота конкретного ПЭ 1:10000 (один случай на 10000 пациентов) - то и вероятность развития такого ПЭ 1:10000 (вероятность - 0.01%).  Если же частота конкретного ПЭ 1:10 (вероятность - 10%) - приходится очень серьезно оценивать риски развития этого ПЭ у конкретного больного.

2. Отнеситесь серьезно и ответственно к рекомендациям Вашего доктора сделать то или иное обследование/анализы. Это все не для галочки назначается, а именно для того, чтобы правильно выбрать препарат и избежать серьезных ПЭ.

Формат поста не позволяет втиснуть информацию по всем психотропным препаратам.

В следующий раз посмотрим, какие ПЭ наиболее часто встречаются при лечении Нормотимиками и Антипсихотиками.