Доминанта Здоровья

Прекращение лечения - ничего необычного. Стандартная ситуация в медицине в принципе.

Необычность прекращения психиатрического лечения состоит в том, что психотропы - не совсем обычные препараты. Как, например, антибиотики, противовоспалительные, мочегонные средства и т.п.

Выход из лечения психотропами нередко бывает не менее заморочным, чем подбор лечения и дозировок.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

И все-таки, как ни старайся, все равно сталкиваемся с ситуациями резкого обрыва лечения. Когда и как это может случится:

1. препарат внезапно делается недоступен:

• заканчивается в аптеке ПНД, где пациент получал этот препарат бесплатно по ОМС. Казалось бы, все просто: выпиши платный рецепт на месяц-два, авось за это время препарат поступит. Ага. А Вы попробуйте выписать пациенту с правом на бесплатное лечение платный рецепт. Мало не покажется. Кто пробовал - тот знает. В большинстве случаев выписывается аналог, или хотя бы приблизительно похожий по действию препарат, который есть в наличии в аптеке ПНД. История не очень позитивная. Потому, что аналог - это НЕ тот препарат, который специально подобран пациенту. Нередко хуже переносится, вызывает побочные эффекты, с которыми опять же придется справляться дополнительно;
• препарат исчез из продажи - тут надо смотреть, действует ли лицензия. Если действует, то, скорее всего, имеют место логистические проблемы - это всегда было, есть и будет - мир несовершенен, увы. В таких случаях, действительно, приходится переходить на аналоги на какое-то время. Актуальность лицензий можно смотреть на сайте ГРЛС РФ (Государственный Реестр Лекарственных Средств РФ). Пациентам, получающим длительное лечение нелишне иметь хотя бы небольшой запас препаратов на случай таких ситуаций;
• препарат больше не поступает в продажу и не поступит в принципе - лицензия не продлена или вовсе аннулирована. Тут ничего не поделаешь. Приходится менять перепадает на аналог, а иногда и перестраивать всю схему лечения;

2. все работало нормально, но развился побочный эффект (например - непреодолимая сухость слизистых на Триттико, повышение Пролактина на антипсихотиков, реакция печени на Депакин, кожная реакция на Ламотриджин, да и мало ли что);

3. развилась аллергическая реакция - возможно на абсолютно любое лекарственное средство, психотропные препараты в том числе;

4. состояние пациента значительно улучшилось/нормализовалось. Ну зачем же травить человека (ребенка - в особенности!) лекарствами, если все уже хорошо. Что там эти врачи! Их слушать - так всю жизнь и будешь на лекарствах сидеть.

Как быть в таких ситуациях:

1. Недоступность препарата:

• в ПНД - пусть разбираются в ПНД;
• в случаях исчезновения из аптек:

а) при затыке с поставками - попытаться продержаться на старых запасах либо  - все-таки замена препарата на аналог;

б) при аннулировании/непродлении лицензии - менять препарат/схему лечения уже по-серьезному;

2. развитие побочных эффектов: не всегда достаточная причина, чтобы отменять препарат, который отлично работает. В природе есть корректоры ЭкстраПирамидных Расстройств - давным-давно успешно применяются, повышенного

Пролактина и т.д. Но в отдельных случаях препарат действительно приходится отменять - тут уж ничего не поделаешь. По этой причине и приходится регулярно делать контрольные анализы крови;

3. в случае развития аллергической реакции двух мнений быть не может - отменять однозначно и немедленно. И ещё пролечить пациента антигистаминными препаратами. Исключения из этого правила - единичные в поле зрения. Когда речь идет о том, что пациент в 100% случаях не выживет без именно этого препарата. При ботулизме, например, без противоботуллинической сыворотки. Но это - точно не о психотропных препаратах.

4. прекращение лечение «потому, что уже и так все хорошо, зачем травить ребенка» - вот как раз нередкая причина прекращения лечения в детской психиатрической практике - самые обидные случаи. Ведь лечение, нередко подобранное с большими трудностями, оказалось эффективным! И, прерванное резко, без адаптации к уменьшающимся дозам, без компенсации проблем, вылезающих при уменьшении дозировок основных препаратов, приводит к катастрофическим последствиям:

• болезнь набрасывается на пациента с новой силой - наступает рецидив симптоматики расстройства/заболевания;
• прежние препараты не работают, а если и работают, то дозировки нередко приходится задирать до умопомрачительных цифр со всеми вытекающими последствиями;
• печень человека в принципе умеет учиться узнавать и эффективно перерабатывать инородные химические субстанции, попадающие в организм (прошу знающих спецов не кидаться тапками - объяснения условные). И эффективный ещё недавно препарат уже не сможет долго оставаться «незаметным», ведь его уже «выбросили» не так давно - резко, одномоментно и без всякого сожаления! Теперь надо ждать немалое время, пока печень его «забудет».

Есть несколько общих правил безопасной отмены психотропных препаратов, следуя которым все-таки можно если не исключить, то хотя бы существенно минимизировать опасности:

1. Отменяйте препараты, сокращая дозировки НЕ БЫСТРЕЕ, чем наращивали, а лучше ~ в 2-3 раза медленнее.

2. После каждого уменьшения дозы тщательно наблюдайте состояние пациента. И НЕ переходите на следующий этап сокращения дозы препарата, пока не убедились четко в стабильном состоянии пациента.

3. В случае возобновления симптомов расстройства возвращайтесь на прежнюю дозировку.

4. При развитии специфических для отмены отдельных препаратов симптомов стоит обратиться за помощью за помощью как можно скорее. Например:

• судороги при чрезмерно быстрой отмене нормотимиков (Депакина Хроно, в частности);
• выраженная депрессивная реакция при отмене нейролептиков;
• симптомы серотониновой недостаточности при отмене СИОЗС;
• и много чего ещё.

И самое главное правило, которое поможет Вам избежать множества проблем: просто не делайте это самостоятельно, без согласованием с лечащим психиатром!