Доминанта Здоровья

1. Тут понимать надо: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ДД)- этот термин не пустой набор звуков, как многие отчеты так называемых ученых в области Психиатрии.

ДД: это конкретный и зачастую ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ механизм по уточнению заболевания. Чтобы понять, что лечить, как лечить. И что лечить как раз не нужно.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Вот, например, мы упоминаем ДД в контексте Депрессии: и там, в ходе ДД, мы исключаем, в первую очередь Анемии и Гипотиреоз. То есть то, что ЧАЩЕ ВСЕГО может имитировать Депрессию.

 

2. КАК ДЕЛАЕТСЯ Дифференциальная Диагностика:

2.1 мы собираем жалобы пациента;

2.2 прикидываем что может такие жалобы давать;

2.3 предполагаем самое вероятное. Далее, при необходимости, исключаем менее вероятные причины симтоматики.

 

!!СТОП!! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Пункт 2.3!! Что значит- "при необходимости"??

 

Пояснение: крайне редко встречаемые другие причины для симптомов пациента мы можем исключать ПОСЛЕ того, как лечение от самой вероятной причины не помогло.

 

Вот прикиньте: за всю мою практику чтобы Депрессивная симптоматика пациента объяснялась Анемией или Гипотиреозом- таких случаев было в общей сложности пара ДЕСЯТКОВ. То есть, пациентов 20.

А от Депрессии я пролечил многие десятки тысяч. А так всех бы их отсылали анализы крови сдавать!

 

То есть, один на несколько десятков тысяч человек бывает случай, чтобы Депрессия оказывалась НЕ Депрессией.

 

Что в таких случаях: мы назначаем Антидепрессант. А вот если уж один-второй не дали пациенту ничего- тогда направляем на дообледование.

 

3. СОВСЕМ ИГНОРИРОВАТЬ процесс ДД- ну то такое.

Одно дело планировать дообследование по поводу редких причин на второй этап лечения- когда по поводу более частой причины лечение не подошло.

Но вообще отрицать сам ДД- это дичь. Однако пренебрежение процессом ДД мы можем услышать даже от коллег.

 

И вот- СЛУЧАЙ.

Молодой человек, около 20-ти лет. Из врачебной семьи.

Консультируется у меня по поводу затяжного СРК.

Длится он уже более полугода практически всю дорогу со следующей симптоматикой:

• тянущие боли разлитые по всему животу;
• почти на всю съеденную пищу более четко определенного объема- практически моментальный понос;

Тревоги, Депрессии и прочей Психопатологии пациент не выявляет.

Мне скидывают подробное наблюдение у Гастроэнтеролога- и я вижу, что там все "схвачено": попробовано все от базового Гастроэнтерологического до эффективных при СРК Психотропных препаратов- Миртазапин, Кломипрамин, Сульпирид.

 

В ходе консультации, поисключав все свое базовое, вспоминаю свое институтское санитарско-медбратское реаниматологическое прошлое и расспрашиваю про "что там со стулом"?

 

Парень такой: ну, когда жидкой, когда более-менее оформленный. Почти всегда с жидкостью. Зеленоватый. Не особо вонючий.

 

Говорю: надо на яйца глистов сдать.

 

Отец пациента (врач) оскорбляется: что мол за теории такие странные. Да мы бы уже все давно заболели. Да этого не может быть!

Ну и прочие сиротские разговоры в таком же духе.

 

Говорю: я свою рекомендацию дал. А вы чего хотите с этим, то и делайте. Организм и здоровье-то ваши, а не мои собственные!

 

Сдали. Результат: в кале яиц глистов в АСТРОНОМИЧЕСКОМ количестве.

Отец пациента синхронно вспоминает, что как раз полгода назад плотно сидели семьей на суши из интернет-магазинов.

 

Семья была под таким впечатлением, что по Гельминтам решились пройтись конкретно:

• сначала курс Мебендазола;
• потом в несколько этапов курс Альбендазола.

 

!!ПРИМЕЧАНИЕ!! ПротивоГельминтные средства назначал не я. Поэтому не знаю, почему так!!

 

РЕЗУЛЬТАТ:

• яйца Гельминтов в контроле отсутствовали;
• СРК исчез почти сразу еще с первыми таблетками Мебендазола.

 

Такая вот история с простым ВЫВОДОМ: лечить очевидное наверное можно и нужно. Но и про прочие причина для симптоматики, с которыми столкнулся врач, забывать не стоит. Если очевидное окажется не причиной- самое время будет вспомнить про второстепенное.

 

P.S.: вот вам еще одна "шутка": параллельно с калом на яйца глистов сдали еще кровь на всякие модные ПЦР на ДНК глистов- так все они оказались ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ. Такие дела. Барахло оказалось, а не диагностический способ.