Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД). Случай.
Такие случаи в нашей практике относительно редки. Нехорошие истории.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Значит, на приеме пациент. Около 30-ти лет.
- КЛИНИКА.
Считает себя больным уже как 3-4 года. Вот как раз эти 3-4 года назад стал за собой замечать появление и нарастание:
1.1 Снижение работоспособности.
Сначала это было, словно нагрузки стало побольше. Потом еще побольше. Сначала роптал на начальство, но потом проанализировал- нагрузка не изменилась.
Через 1.5-2 года уже не мог полноценно работать день. В настоящее время уволился с работы (по сути уволен)- нашел куда попроще, на частичную занятость. Там худо-бедно справляется. Пока.
1.2 К моменту первой консультации у меня уже более года практически не испытывает никаких эмоций: от наступающих выходных, зарплаты, от взаимоотношений с женой и ребенком.
К слову, перестали вызывать эмоции хорошие фильмы. Теперь даже непонятно- они хорошие для пациента или нет?
1.3 Настроение... Пациент говорит, что оно вроде и не плохое, но его как бы нет. Сложно охарактеризовать какое оно- и постоянно почти одно и то же. Кроме моментов, когда его что-то злит. А злит обычно, когда что-то требуют от него, ожидают- Особенно, коли что-то надо встать и сделать трудоемкое.
- ДИАГНОСТИКА.
Еще на первой консультации уже почти все было ясно: ЭВД. Эмоционально-Волевой Дефект.
Но чтоб по честному: надо было проработать некоторые терапевтические Заболевания и Депрессию.
2.1 Исключаем Терапевтическое:
- Гипотиреоз: ТТГ и Тироксины в норме. Нету Гипотиреоза;
- Анемия: ОАК вообще в шоколаде- ни единого отклонения;
- Почечная Недостаточность: никаких видимых признаков+ Креатинин и Мочевина в норме.
2.2 Исключаем Депрессию: назначением Антидепрессантов конечно.
Последовательно НЕ дали результата:
- Сертралин до 200мг в сутки;
- Венлафаксин до 375мг в сутки;
- Калифорнийское Топливо с Венлафаксином 150мг в сутки+ Миртазапином до 45мг в сутки;
- Кломипрамин до 250мг в сутки;
- Лондонский Серотониновый Коктейль: Кломипрамин до 250мг в сутки + Литий до 1800мг в сутки + очень много Триптофана;
- все Антидепрессанты и комбинации напоследок Аугментировались еще и Оланзапином до 15мг в сутки (это плюсом к Литию).
2.3 Далее пациент направлен к Клиническому Психолога на обследование с Патопсихологическим заключением.
РЕЗУЛЬТАТ был предсказуем:
- незначительные снижения по Депрессивной шкале;
- громадный провал по Эмоциями и Воле.
Стало быть, ЭВД. А ЭВД особо не лечится.
- ПОПЫТКА ЛЕЧЕНИЯ.
Активирующие Антипсихотику тут на арене:
- попробовали Рисперидон от 1мг в сутки. Без эффекта;
- последовательно вроде как активирующее барахло: Арипипразол и его производные (надо отдать должное, активировать они обычно активируют. При наличии ЭВД конечно).
НИЧЕГО ЭФФЕКТА НЕ ДАЛО.
- Даны РЕКОМЕНДАЦИИ пациенту и родственникам:
4.1 сколько можно удерживаться на работе. Любой.
4.2 По факту утраты работы- не стесняться оформлять группу инвалидности. При ЭВД довольно быстро (за пару лет) можно получить бессрочную.
А что? Какие-то деньги+ какие-то льготы.
4.3 Как вариант, попробовать найти более квалифицированного Психиатра. Может, мы с коллегой упустили чего.
- ПРИМЕЧАНИЯ.
5.1 Факт, что до сих пор неизвестна природа ЭВД. Есть данные, что ЭВД формируется КАК СЛЕДСТВИЕ приема Антипсихотиков (особенно старых, неселективных). Вообще непонятно что это и в каких рецепторных полях "лежит".
Но сегодняшняя история иллюстрирует, что ЭВД может формироваться и без всяких Антипсихотиков.
5.2 Именно ЭВД- это то, что подразумевается, когда ставят пациенту дебильный диагноз "Шизофрения".
То есть, Шизофрению определяют не Галлюцинации, не Бред, не Агрессия и прочее- а именно постепенное нарастание Эмоционально-Волевого Дефекта.
А у нашего пациента как раз никаких Галлюцинаций, Бреда и прочих непотребств вообще не было.
Такие дела. Сегодняшний случай- ярчайший представитель тяжелейших состояний в нашей практике. Где мир пациента рушиться на глазах и ничего с этим обычно не поделать.
Как жернова какие- медленно, но верно перемалывают жизнь пациента. Страшное дело.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)