Доминанта Здоровья

Пост про РЕАЛЬНУЮ дилемму: когда вроде надо бы за препарат цепляться. Но есть и веские причины его отменить.

!!ВАЖНО!! Сразу заметим, что слово "Эпилепсия" в посте употребляется для краткости.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Что там именно приключилось- Эпилепсия ли, Пароксизмы, Эпилептиформные какие дела, просто Судорожные приступы или еще что- кто его знает?! Мы не очень в терминологии Эпилептологии "шарим".

Для краткости- Эпилепсия да и все. В целом очевидно, о чем речь.

1. Значит, подросток. Клиника смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства. Или, по МКБ-11, Тревожная Депрессия. В чем особо разница? Да наверное никакой. Но придумыватели диагнозов демонстрируют работу- названия чутка другие по сравнению с МКБ-10. Не зря эти легионы зарплаты получают.

Клиника у пациентки налицо:

• стойко пониженное настроение последние месяцы;
• резко снижено социальное функционирование: забросила все хобби, прекратила контакты с друзьями и так далее;
•  четкая Тревожная симптоматика: дискомфорты в грудной клетке, в животе+ частенько ощущения сердцебиения в покое. При этом всякие УЗИ и ЭКГ ничего особо не показывают.

2. Но СТДР и СТДР- так-то вроде ничего сложного:

• Сертралин (Золофт) с выходом на 100мг в сутки;
• в качестве прикрыть Тревогу пока Сертралин не накопится- пациентка сказала, что ничего не надо. Терпимая вполне Тревога.

3. РЕЗУЛЬТАТ прям такой, как надо в течение 7-8 дней после выхода на 100мг Сертралина в сутки:

• настроение нормализовалось;
• жизнь и хобби вновь заиграли красками;
• Тревога на 80-90% отступила.

Почти такой, как надо- появились на регулярной основе ОЧЕНЬ неприятные приступообразные состояния:

• пациентка без видимых причин теряет сознание;
• в течение приступа судороги мышц рук, ног. Возможно и туловища;
• приступ с продолжительностью до 2-3 минут. События в течение приступа не помнит;
• почти всегда приступ предваряется странным состоянием на 1-2 минуты: все становится как бы ярче, сочнее (речь про ощущения цвета и звуков). А потом- потеря сознания с приступом. Аура. Вроде все сходится.

Это не просто неприятность- это ОЧЕНЬ большая неприятность. Просто глобальный форс-мажор.

4. При этом УЧИТЫВАЕМ:

• контроль ЭЭГ с провокацией: никаких признаков Эпилептиформной активности;
• сам препарат пациентке по изначальным жалобам подошел;
• пациент- ранний подросток. Это значит, что в этом возрасте работают ТОЛЬКО ДВА ПротивоТревожных Антидепрессанта- это Сертралин и Кломипрамин.

При этом Кломипрамин куда более ершистый препарат, нежели Сертралин.

• !!ВАЖНО!! Мы НИ РАЗУ в своей практике не видывали, чтобы Антидепрессант вызвал Эпи-состояния у ранее здорового по этой части человека.

Более того, мы НИ РАЗУ не видели, чтобы Антидепрессант актуализировал Эпи-состояния у ранее страдавшего этим заболеванием пациента;

• !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Но учитываем, что Эпи-состояния СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫ: в приступе можно свалиться под метро/транспорт, в яму. Были и будут случаи когда пациент в Эпи-приступе захлебнулся в луже.

Это небольшая часть ОГРОМНОГО списка, чем чреваты Эпи-состояния.

5. ДИЛЕММА как таковая:

5.1 ОТМЕНЯЕМ препарат?

Зная, что он работает хорошо+ что останется всего один эффективный от Тревоги препарат+ что Эпи-состояния на обследовании не подтвердились+ что крайне сомнительно, чтобы Антидепрессант дал Эпи-состояния.

Зная, что вернется Тревога и Депрессия, и что Депрессия- это суицидальный риск и тоже угроза жизни пациента?

Если ОТМЕНЯЕМ:

• отменяем с концами- то есть, Антидепрессанты другие тоже не используем?;
• или ЗАМЕНЯЕМ? На тот же Кломипрамин?

5.2 ОСТАВЛЯЕМ препарат?

Если оставляем: подключаем ли сразу препараты из числа Антиконвульсантов?

5.3 Вишенка на торте: какие ДООБСЛЕДОВАНИЯ можно провести?

Такая вот история. На данный момент ситуация в динамике.

Пример сложной ситуации в медицине.

Если у кого есть готовое и проверенное решение- маякните, пож., личным сообщением.