Доминанта Здоровья

!!ВАЖНО!! Сегодняшней пост- лишь дает представление о том, что может, пусть и ОЧЕНЬ редко, но встретиться в практике. Нет и быть не может задачи показать мол как опасно это сочетание- вон того препарата и с вот этим. Равно как и в недавном посте о Пикамилоне- не шла речь, что препарат опасен (ясно дело, что нет).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Лейтмотив был, есть и будет другим- в врачебной практике бывает всякое. И если вдруг это всякое случилось- палка таки стрельнула- просто имеет смысл спокойно анализировать ситуации и спокойно допускать, что от препарата иной раз можно у конкретного пациента получить совершенно странный эффект. Это гораздо продуктивнее, чем в растерянности видеть ухудшение у пациента, при этом не допускать и мысли, что причиной может быть тот или иной вроде бы совершенно безопасный препарат.

С пациенткой из этой истории случилась одна из ОЧЕНЬ редких историй, когда Психотропные препараты создали угрозу здоровью пациентки в стандартных дозировках.

А дело было так.

Пациентка, около 30-ти лет.

Где-то с начала прошлого года наблюдается мной по поводу Тревожной и Депрессивной симптоматики. В силу того, что Депрессивная симптоматика соответствовала Депрессии средней тяжести, выбор лежал между двумя препаратами- Анафранилом и Пароксетином.

1. Обсудили- выбрали Пароксетин (Паксил на тот момент- тогда препарат еще не успел испоганиться).

Вышли на Паксил 20мг в сутки. И через буквально 7-10 дней стало много лучше и в плане Тревожной и в отношении Депрессивной симптоматики

2. НО! Проходит время- и откат в плане Депрессии. Выводы очевидны- наращиваем Паксил до 30мг в сутки. Опять лучше, потом опять откат.

3. Далее опять все понятно:

•  наращиваем Паксил до 40мг в сутки
•  добавляем Аугментатор и профилактику откатов- Ламотриджин и доходим за месяц до 100мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ тот, что нужен: Депрессия отступила и на этот раз длительное время откатов не было. До начала осени- опять актуализация Депрессивной симптоматики.

4. Далее- опять по алгоритму ведения Тревожных Депрессий с нарастающей резистентностью:

а. Паксил оставляем без изменений (повышение до 60мг в сутки ничего не дало)

б. Ламотриджин доводим до 200мг в сутки (в надежде, что дозировка выше будет эффективнее по указанным выше фронтам)

в. И остается вопрос: чем будет усиливаться в плане Антидепрессанта? Учитывая что:

•  Паксил убирать не хочется (убрал Тревогу- раз, боязно провалиться в еще более тяжелую Депрессию- два)
•  Анафранил пациентка не перенесла
•  у пациентки лишний вес (Миртазапин отпадает)

Значит, остается два- Венлафаксин и Флуоксетин. Флуоксетин считается еще и "похудательным" Антидепрессантом, поэтому подключаем его: Флуоксетин (Прозак) от 20мг в сутки

5. Через некоторое время пациентка сообщает, что:

•  через 5-7 дней после добавления Флуоксетина в схему (40мг в сутки) Депрессивная симптоматика дезактуализировалась ПОЛНОСТЬЮ

А еще через несколько дней возникает подозрение на Коронавирус! А именно:

•  выраженная слабость
•  затруднение дыхания: как-будто вдохнуть сложно, воздуха все время не хватает.

Пациентку госпитализируют. Там выясняется:

•  легкие "чистые"
•  все анализы на Коронавирус отрицательные
•  !однако САТУРАЦИЯ (насыщение тканей кислородом) ОЧЕНЬ НИЗКАЯ!
•  при этом ЭКГ и прочие обследования в норме

Прикинув и подумав, пациентка убирает из схемы Флуоксетин и буквально через несколько дней:

•  ВСЕ проблемы с дыханием уходят!
•  круто наваливается Депрессия

6. Думаем вместе с пациенткой: надо заменять Флуоксетин. Решаем на Венлафаксин.

Однако, даже "разгон" до 225мг в сутки в общем целом ничего не дает- Депрессия остается актуальной.

7. Последним пунктом делается предположение, что, возможно, критичным был Ламотриджин, делается следующее:

•  оставляет Пароксетин (уже Рексетин) 40мг в схеме
•  снижается Ламотриджин до 50мг в сутки
•  вводится в схему Флуоксетин 40мг в сутки

Становится НАМНОГО лучше буквально в течение недели. Еще через две недели пациентка ставит вопрос о повышении дозировки Флуоксетина до 60мг в сутки- потому как 40мг изначально вывозили лишь процентов на 75. Повышаем- еще через неделю:

•  Депрессивная симптоматика ПОЛНОСТЬЮ дезактуализируется
•  Тревожная симптоматика остается неактуальной
•  с дыханием пока что никаких проблем нет

Уже месяц состояние остается стабильно хорошим. Во всей этой истории было бы еще здорово уменьшить дозировку Рексетина- но пациентка пока не решается.

Вот такой вот странный случай. Не уверен, что кому-то когда-то пригодится- потому как это в нашей практике нонсенс. Но все же: если бы не спонтанные решение уменьшить дозировку Ламотриджина, вытягивать Депрессию пациентку было бы куда сложнее (чтоб еще и Тревога не возвращалась).