Доминанта Здоровья

Тут ведь какое дело- непонятно даже, стоит ли Гипоманию Психопатологией обзывать.

Ну а что:

• пациент бодр, весел, дико продуктивен;
• очень позитивен и миролюбив;
• совершенно критичен к своему состоянию. То есть, понимает, что состояние отличается от обычного.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вот разве надо такое лечить? А мы обычно и не лечим. Тем более что реальных случаев перехода УСТОЙЧИВОЙ Гипомании в Мании- совсем единицы. Ничтожно прям мало.

УСТОЙЧИВАЯ Гипомания- это когда активность/энергичность установилась на определенном уровне, и так себе и пребывает на этом уровне пациент неделями, редко месяцами.

В отличие от разгона Мании- когда энергии пребывает день ото дня, час от часу. Пока все не начинает взрываться и полыхать в Психозе.

Обычная же Гипомания одинаковой интенсивности в 99% случаев заканчивается уходом обратно в норму. Вот и все. Пациент отмечает, что сна надо для отдыха снова 6-8 часов, а к концу рабочего дня уже явная усталость.

Но не в сегодняшнем случае.

1. Пациентке около 45-ти.

Уже 3-4 года как наблюдается по поводу рецидивирующей Депрессии.

Всего до последней консультации Депрессивных эпизодов- ТРИ.

!!ВАЖНО!! Все эпизоды были БЕЗ Тревоги!

2. !!ВАЖНО!! Двум из трех Депрессивных эпизодов пациентки предшествовали эпизоды Гипомании.

То есть:

- сначала пациентке на 3-4 недели становилось легко, просто, продуктивно. Жизнь била ключом, делалась куча дел ежедневно и строилось громадье планов.

Тогда же сон укорачивался до 5-6 часов в день.

Это были эпизоды Гипомании, конечно;

• а вот сразу после Гипомании пациентка валилась в Депрессию как минимум Средней степени тяжести: с полным отсутствие сил, ПОСТОЯННЫМИ резко пониженным настроением и резко сниженной работоспособностью.

Сон каждый раз был резко удлинен- до 12-14 часов, по факту пробуждения про ощущение отдыха и речи не было- каждый раз "была как труп".

3. Первый эпизод у пациентки еле потянул Флуоксетин 60мг в сутки.

Последние два Депрессия была еще тяжелее и сразу двигали на Венлафаксин 150мг в сутки.

4. И вот ОЧЕРЕДНОЙ прием. Пациентка снова с Гипоманией.

Но на этот раз мы уже с высокой долей вероятности понимаем, что будет дальше- Средняя или Тяжелая Депрессия!

И вот идея: а ну-ка мы "потушим" по-быстрому Гипоманию здесь и сейчас- что тогда?

4.1 Сказано-сделано: одной рукой тушим Гипоманию БЫСТРО (дозы Антимаников куда меньшие, чем нужны при Мании):

• Вальпроевая кислота 750мг в сутки;
• Оланзапин 5мг в сутки;
• Кветиапин 50мг на ночь.

4.2 !!ВАЖНО!! При этом мы УЖЕ думаем о профилактике ИНВЕРСИИ фазы из Гипомании в Депрессию:

• Оланзапин 5мг в сутки (уже есть в схеме выше);
• Литий 600мг в сутки (универсальный, безопасный, обычно хорошо переносимый Нормотимик, но которому нужно 2-4 недели набрать обороты).

РЕЗУЛЬТАТ №1:

• Гипомания на схеме выше исчезает за 3-4 дня;
• еще через 3 недели пациентка постепенно заходит в почти неуловимую Депрессию. Пониженного настроения даже особо нет- просто пациентка объективно отмечает существенное снижение работоспособности (батарейки на день грубо не хватает).

!!ВАЖНО!! При этом следующие 2 недели отрицательной динамики нет вовсе.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Вальпроевую кислоту ОТМЕНИТЬ (Гипоманик уже не нужен);
• Оланзапин ОТМЕНИТЬ (Литий уже набрал обороты);
• Кветиапин ОТМЕНИТЬ (сон больше, чем нужно+ Гипоманик уже не нужен);
• Вортиоксетин 10мг в сутки (легкий Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ №2: через 3-4 дня после выхода на Вортиоксетин 15мг в сутки работоспособность восстановлена ПОЛНОСТЬЮ.

Итоговая схема:

• Вортиоксетин 15мг в сутки;
• Литий 600мг в сутки

Что нам удалось: "потушив" Гипоманию и добавив УНИВЕРСАЛЬНЫЙ Нормотимик, мы уберегли пациентку от очередного эпизода Депрессии как минимум средней степени тяжести.

Такие необычные дела.