Доминанта Здоровья

Сразу согласимся с возможным вопросом: да, обычно Головными Болями (ГБ) занимается Невропатолог.

Но это в теории. А на практике пациента со стойкими и/или плохо снимаемыми ГБ футболяют в направлении "от меня подальше". Поэтому нередко с такой проблемой обращаются и к нам. Это раз.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

А два- это мы сами ЛИЧНО регулярно страдаем ГБ, которые не так уж просто и снять. То есть, знаем о проблеме не понаслышке. Вынуждены вникать, по принципу "помоги себе сам".

 

Прикинем сразу некий Алгоритм ведение Головных Болей, которого мы придерживаемся. Он, само собой, идет по пунктам.

 

!!ВАЖНО!! Решение проблемы ГБ на любом из пунктов, естественно, означает, что дальше по Алгоритму можно и не двигаться!!

 

!!ВАЖНО!! На любом этапе можно запросто принимать Обезболивающие препараты. Например, Метамизол. НО! Важно при этом понимать, что сами по себе Обезболивающие препараты обычно лишь на время снимают симптомы (саму Боль, то бишь), мало работая с ее причиной!!

 

Итак, пациент со СТОЙКИМИ Головным Болями (ГБ):

1. Изначально исключаем самое простое, но и одну из самых опасных причин для Головных Болей- Артериальную Гипертензию/Гипотензию.

Тут все просто: измеряли Давление. Увидели результат:

1.1 Если Давление высокое- к Терапевту его снижать. Вагон и телега как это делать.

 

1.2 Если Давление ниже обычного- опять к Терапевту. Особо на постоянку его ничем не повысишь. НО! Если в схеме препараты с Антигипертензивным эффектом, то можно их дозировочки попробовать поуменьшать. Под контролем Терапевта, естественно.

 

1.3 Если:

•  Давление оказалось нормальным;
•  нормализация Давления не решила проблему с ГБ,

то двигаемся дальше по Алгоритму.

 

2. Исключаем:

2.1 ОПАСНЫЕ обстоятельства: Аневризмы в ВертеброБазилярном Бассейне (ВБА) и объемные образования Головного Мозга.

Что делаем: МРТ Головного Мозга с АнгиоРежимом. Обычно этого более чем достаточно.

 

2.2 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГБ.

Например, Мигрени. Если по симптоматике будет похоже на Мигрени- там идет свое, специфическое. Триптаны те же.

 

Все сделали, все чисто? Тогда двигаем дальше по алгоритму.

3. Прорабатываем проблемы ПРИТОКА/ОТТОКА крови от Головного Мозга (НЕ Аневризмы), а также спазм сосудов:

3.1 Нарушения ПРИТОКА крови к Мозгу (артериальное русло):

•  диагностический курс Пентоксифиллина 400мг в сутки + Винпоцетин от 20мг в сутки (мы считаем именно эту схему топовой)

Результат оценивать минимум 10-14 дней.

 

3.2 Нарушения ОТТОКА крови от Мозга (венозное русло):

•  Очищенная Микронизированная Флавоноидная Фракция от 1000мг в сутки.

Раньше пользовались ТОЛЬКО Детралексом. Но где-то год как он стал токсичным дерьмом, поэтому советуем брать аналоги иностранного производства.

Результат оценивать минимум 10-14 дней.

 

3.3 Спазм сосудов, участвующих в кровоснабжении Головного Мозга:

•  Спазмолитики курсом. Например, Дротаверин.

Результат оценивать 5-7 дней.

 

Опять без положительной динамики? Едем дальше!

4. Прорабатываем версию с повышенным ВнутриЧерепным Давлением (ВЧД).

Тут Ацетазоламид (Диакарб) без вариантов. От 75мг в сутки.

Обращаем внимание, что даром Ацетазоламид мочегонный препарат, обычно суточный Диурез он почти не повышает.

А вот что Ацетазоламид умеет ОЧЕНЬ круто- так это "перекачивать" лишнюю жидкость из черепной коробки, снижая тем самым повышенное внутричерепное давление. Это если шибко упрощенно.

 

По анализам все путем, но пункты выше не помогают? Тогда мы добрались до Психотропных препаратов:

5. Прорабатываем теорию СНИЖЕННЫХ БОЛЕВЫХ ПОРОГОВ. То есть, работаем с Головными Болями как с Болями в Психиатрии.

Эффективными здесь потенциально могут быть:

5.1 Антиконвульсанты:

•  Габапентин от 225мг в сутки;
•  Прегабалин от 150мг в сутки;
•  Окскарбазепин от 150мг в сутки (те,  кто работает по конспектам 70-х гг. прошлого века, могут использовать морально устаревший предшественник Окскарбазепина- Карбамазепин).

Эффект дозы Антиконвульсантов при Болях оцениваем 2-3 дня.

 

5.2 Антидепрессанты:

•  Кломипрамин от 50мг в сутки;
•  Дулоксетин от 60мг в сутки;
•  Пароксетин от 20мг в сутки;
•  Венлафаксин от 75мг в сутки.

Эффект дозы Антидепрессантов оцениваем 7-10 дней. За исключением Кломипрамина- его эффект оцениваем 2-3 дня.

 

Другие Психотропы нам ни разу ничего при Болях не дали.

 

А что, если все из этого не помогло? А кто его знает! Дальше наша фантазия не простирается. Да и не припомним мы особо ни одного пациента, кому бы ничего из выше описанного не помогло.

Последний пациент с Головными Болями был буквально недавно: прошел уже "Крым и Рым", вроде все перепробовал (включая массажи, танцы с бубнами и прочее). Однако выяснилось, кто ни один Антидепрессант из пункта 5.2 он не принимал. И банально на Пароксетине 20мг в сутки 90% его Головных Болей ушли.

 

Такие дела. Может, пригодится.

 

Кстати, лично мне Головные Боли снимает (на данный период времени) исключительно в миксте (по отдельности не помогает): Дротаверин 80мг+ Метамизол 500мг+ Ацетазоламид 125мг. Прям в течение получаса отпускает. А болит хоть и редко, но зато метко- словно голова вот-вот лопнет.