Доминанта Здоровья

Стараемся напоминать, что есть целый ряд состояний, которые:

•  могут имитировать ухудшение уже имеющейся Деменции;
•  могут имитировать саму Деменцию. То есть на момент осмотра основания для установления диагноза есть, но купируем состояние-имитатор и Деменции как не бывало!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Одни из наиболее частых имитаторов Деменции- это Расстройства сна и Тревога. Обычно оба состояния убираются без проблем на фоне лечения. Но не у пациентки из сегодняшнего поста.

 

Итак, пациентка, чуть за 60.

Обращаются по инициативе дочери со следующими жалобами:

•  выраженное снижение интеллекта и памяти за последние несколько месяцев;
•  серьезные проблемы со сном (последний месяц пациентка спит за сутки не более 2-3 часов);
•  Тревога.

 

Во время консультации и в течение опции "На связи" пациентка поражает своей бестолковостью:

•  состояние оглушенности, безостановочно повторяет фразу "я ничего не понимаю". Часть консультации даже приходится провести отдельно с одной дочкой;
•  впоследствие запросто принимает 3-4 и более назначенных суточных доз. Не потому, что забыла- просто "не помогало, вот и выпила еще";
•  путается в текущей дате, последних событиях. Явно страдает процесс запоминания текущих событий.

 

!!ВАЖНО!! При этом Тест с Часами выполняет!!

 

Ну, думаю, варианты на исключение:

а. объемные образования головного мозга.

Исключили: МРТ с режимом сосудов без явной патологии;

 

б. какая-то атипичная Деменция.

Тут время покажет. Но на всякий назначаем 5мг Акатинола в сутки. Если что- потом уберем.

 

И, естественно, никто не отменял того, что необходимо решать проблемы со сном и Тревогой:

1. ТРЕВОГА

Решение: практически полностью дезактуализируется на Элицее 10мг в сутки через 7-8 дней после начала приема препарата.

!!ВАЖНО!! При этом пациентка даже после ухода Тревоги остается донельзя бестолковой.

 

2. СОН

И вот тут свистопляска была та еще. Судите сами, поэтапно:

2.1 на первом этапе, еще до меня, было проработано обычно бесполезное барахло: всякие Новопасситы, валерианы, настойки, Мелатонины, Вальдоксаны и прочее.

Само собой- без эффекта;

 

Далее уже шли мои назначения:

2.2 Квентиакс от 25мг на ночь:

Без эффекта вплоть до 200мг на ночь;

 

2.3 Микст Квентиакс + Триттико:

Без эффекта вплоть до 200мг Квентиакса + Триттико 250мг в сутки;

 

2.4 Микст Квентиакс+ Хлорпротиксен:

Без эффекта вплоть до 200мг на ночь каждого;

 

2.5 Также эффекта не дала проработка до громадных доз Тиаприда:

Без эффекта;

 

2.6 Далее началось искание странного- Антиконвульсанты (Габапентин, Вальпроевая кислота):

Ровным счетом ничего. Разве что на Депакине пациентка стала чуть спокойнее;

 

2.7 Глядя на все это, стало ясно: далее по плану идет Азалептин и Тизерцин. Пациентка идет в ПНД по месту жительства, а тамошний доктор назначает ей Феназепам. Нам стало смешно от этого, НО... пациентка начинает отлично спать на 1мг Феназепама на ночь с продолжительностью сна не менее 8-9 часов! У нас челюсти на пол чуть не попадали.

 

!!ВАЖНО!! По факту нормализации сна ВСЕ признаки бестолковости испарились!!

 

!!НО!! Далее произошло ожидаемое: Феназепам работал где-то 3-4 недели, потом перестал: пациентка спит все меньше и буквально через несколько недель возвращается на свои обычные в последние месяцы 2-3 часа! Подъем Феназепама до 2-3мг на ночь никак не исправляет ситуацию.

 

2.8 Итак, далее- Тизерцин.

Препарат быстро налаживает сон пациентке в дозировке 50мг на ночь. Однако и к Тизерцину быстро наступает толерантность и пациентке через месяц приема уже и 150мг не дает 5-6 часового сна;

 

2.9 Наша последняя надежда- Азалептин (Клозапин):

•  дозировка 25мг на ночь дает 6-8 часов ночного сна:

 

Состояние пациентки стабилизируется. Бестолковости снова нет. Однако, выясняется, что пациентка втихаря перестала принимать Элицею несколько недель назад. Результат предсказуем: здравствуй опять, Тревога.

НО! На этот раз пациентка еще сталкивается со стойко пониженным настроением- Депрессией! То ли Азалептин оказался депрессогенным, то ли само вылезло.

Это уже две проблемы- Тревогу и Депрессию, мы будем, конечно, исправлять Пароксетином от 10мг в сутки.

 

Итого, финальная схема:

•  Рексетин 10мг-0-0;
•  Азалептин 25мг на ночь.

 

Так вроде все простенько в итоге, но сколько возни- обалдеть можно!