Доминанта Здоровья

Уже давненько я задаюсь вопросом: каков уровень Психиатрической службы в России?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВНИМАНИЕ!! Это не про Психопатологию пост!!

 

И вот только недавно пришел с следующему выводу: Психиатрическая служба в России вообще не имеет уровня!

Это не значит, что этот уровень ОЧЕНЬ низкий. Это не значит, что уровень средний или высокий- нет! Его просто нет.

Как это понимать? Все просто: в Психиатрической службе в России царит лютый хаос. В пределах одного города, района, отделения, диспансера.. да даже в одном кабинете бок о бок могут работать:

•  совершенно безграмотный баран, пациенты которого через несколько месяцев/лет "наблюдения" рядами и колоннами прут на инвалидность;
•  умничка, который в курсе всего и вся;
•  просто средний добротный психиатр: звезд с неба не хватает, но и пациентов не калечит.

 

Почему так? Да потому, что СТАНДАРТОВ нет и в ближайшее время (5-10 лет) не будет. А это значит, что НИ врач, НИ пациент не могут проверить адекватность тех или иных назначений.

И речь идет не про банальную безграмотность и нежелание почитать инструкцию- как например в случае является ли Антидепрессант Противотревожным или нет. Речь про вещи побанальнее. Например:

•  я говорю, что Паксил- один из самых мощных Антидепрессантов. А другой психиатр- что один из самых слабых. И?;
•  я говорю, что Вальдоксан- пустышка, а другой психиатр- что среднесильный Антидепрессант. Тут как быть?;

- я говорю, что Экселон/Ривастигмин- это бесполезная трата денег, а "авторитетные ученые" говорят, что это чуть ли не самое мощное ПротивоДементное средство. Что скажете? Особенно, если не глядеть, кому сколько "капнуло" за промоушн Экселона?

Можно растеряться.

 

Нет официальных хит-парадов антидепрессивных средств.

Нет официальных хит-парадов противотревожных средств.

Нет официальных хит-парадов противобредовых средств.

Нет официальных хит-парадов противогаллюциногенных средств.

Можно продолжать долго- вообще ничего нету.

 

Почему? Да потому что фармфирмы "научной" братии такие хит-парады не заказывают.

Плюсом, если такой хит-парад составится, то как завтра брать деньги от фармфирмы и подписываться под текстом, что условный восьмой по силе препарат сильнее второго?

 

!!ВАЖНО!! Только про Психиатрию речь идет!!

 

Как там в других медицинских специальностях- нам не ведомо. Но вот пример того, что и в смежных "королевствах" есть некоторые проблемы.

Итак, наблюдается у меня дядечка около 45 лет. Уже около 4 месяцев.

Его изначальные жалобы:

•  плохой сон (подолгу не может заснуть, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения);
•  СРК;
•  Тревога.

При этом пациент лечится по поводу: панкреатит, колит, энтерит, астма, ГЭРБ и еще ряд заболеваний. + непереносимость Лактозы (входит в наполнитель многих таблеток).

Понятно дело, что моя мысль двинулась в сторону:

а. разобраться с Тревогой;

б. как разберемся с Тревогой- поглядим, что от СРК останется (бывает, что это одного поля ягоды).

Параллельно будет думать о налаживании сна.

 

В общем, сообщил мой план на "игру" пациенту, он спорить не стал, но вдруг говорит- а ваши препараты с моими текущими как сочетаются?

Отвечаю: мол, понятия не имею. Но могу проверить в реестре лекарственных взаимодействий на порталах:

- drugs.com

- medscape.com

И пациент мне лихо все перечислил: Салофальк, Пульмикорт, Ребагит, Дюспаталин, Бускопан, Метеоспазил, Назонекс, Энтерол, Урсосан, Ультибро, Феназепам.

 

Нехило? Не знаю! Не по моей части.

Сел, в общем, вбивать я все эти медикаменты по действующему веществу на латыни (или английском) в порталы выше. Выяснилось, что часть препаратов за границей просто отсутствуют, часть- пришлось взять близкие структурные аналоги (например Гиосцина- Гиосциамин, вместо Феназепама- Диазепам).

 

Что мы видим в итоге (ссылка на результат https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1192-0,1651-0,2035-0,2065-0,2281-1513,2336-5005,2513-0,3333-0,431-0,862-0 ):

1. два средней степени важности взаимодействия;

2. два малой степени важности взаимодействия;

3. две рекомендации по диете.

 

Но это еще ладно: ЧЕТЫРЕ Терапевтических дублирования!

Терапевтическое дублирование означает, что пациент принимает два препарата одинакового действия. И так четыре раза!

Спрашиваю пациента: Вас о чем-то предупреждали?

Пациент: вообще ничего не говорили. Пей/прыскай, мол, и все.

 

Не будем вдаваться в детали данного конкретного случая (для интересующихся подробности в ссылке).

Но ответим на вопрос: значит ли информация, что схема лечения дебильная? Наверно НЕТ. Объективно и в наших схемах бывают:

•  взаимодействия (например два Антидепрессанта, планируемые аугментации/усиления действия, завязки двух препаратов на один цитохром печени);
•  Терапевтические дублирования (пациент может какое-то время получать одновременно два СИОЗС, Антипсихотика, трициклика).

 

НО! Не исключен и вариант, что просто доктор "не шарит". Как говорится береженый и неплошающий живет лучше и дольше, чем те, кто "не парятся"!

 

Основной ВЫВОД: НЕ стесняйтесь заморочиться и вбить Вашу схему лечения в имеющиеся мировые Хабы Лекарственных Взаимодействий. Если там чего покажет- НЕЛИШНИМ будет уточнить у доктора, все ли учтено и двигается по плану?

 

Сохраняем бдительность!