Доминанта Здоровья

Когнитивная Эпилептиформная Дезинтеграция (КЭД) - симптомокомплекс приобретенных нарушений высших психических функций у детей, ассоциированный с выраженной эпилептиформной активностью на ЭЭГ при отсутствии у них эпилептических приступов (допускается наличие единичных эпилептических приступов в анамнезе). 

Высшие психические функции (ВПФ):

• память;
• внимание;
• мышление;
• восприятие;
• речь;
• воображение.

Такие функции, как воля, планирование, целеполагание являются производными от базовых и в очень большой степени определяются ими.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Почему в который раз обращаемся к проблеме нарушений, ассоциированных с эпилептиформной активность на ЭЭГ? Этому есть несколько причин:

• человечество бьется не одно столетие/тысячелетия в поисках причин нарушений высших психических функций и методов лечения этих нарушений;
• в последнее время обследования головного мозга - ЭЭГ, МРТ, УЗИ - перестали быть проблемой. Доступны практически повсеместно.

На просторах инета встретилась замечательная статья на тему КЭД (ссылка будет на нашем сайте). Статья не такая уж свежая, но актуальность ее именно сейчас обусловлена выше перечисленными причинами и возможностями.

Оказалось, что нарушения ВПФ и нарушения поведения у детей в большинстве случаев обусловлены и коррелируют именно в эпилептиформной активностью головного мозга (ГМ) ребенка.

Проблема в том, что детишки с КЭД остаются вне поля зрения эпилептологов, поскольку в описании ЭЭГ обычно есть четкая запись: Эпилептическая активность не выявлена.

Вот и все. Если на что жалуетесь - пожалуйте к психиатру.

Поэтому деваться некуда - придется разбираться.

Диагностические критерии КЭД:

1. Наличие у больных патологии нервнопсихического развития: глобальное нарушение когнитивных функций, задержка психического развития, дисфазия, дислексия, дискалькулия, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, аутистикоподобное поведение и пр.
2. Сочетание данных нарушений с эпилептиформной активностью, соответствующей по морфологии доброкачественным эпилептиформным паттернам детства (ДЭПД).
3. Отсутствие при нейровизуализации выраженных структурных нарушений головного мозга (возможны проявления легкой гипоксии - диффузные субатрофические изменения, лейкопатия и задержка миелинизации).
4. Улучшение течения заболевания и полное исчезновение эпилептиформной активности при достижении пациентами пубертатного периода.

Патологии нервнопсихического развития возникают в младенческом возрасте, но собственно эпилептиформные изменения на ЭЭГ появляются в в «критический» период развития ребенка - 3-6 лет. Именно сочетание врожденной патологии развития и эпилептиформных изменений на ЭЭГ определяют симптомокомплекс КЭД.

Т.е. ДО появления изменений на ЭЭГ когнитивные проблемы не проявляются. И создается впечатление, что нарушение ВПФ - приобретенное. Часто можно услышать, что ребенок, хоть и перенес перинатальные сложности, но справившись с ними, в дальнейшем развивался нормально. А вот с 2-х - 2,5 лет стал «откатываться». Но нет! Просто для проявления нарушений ВПФ во всей их «красе» ребенок был слишком маленький.

Выявлено, что в основе КЭН лежит все-таки нарушение созревания мозга ребенка. Эпилептиформные изменения на ЭЭГ являются лишь объективным свидетельством КЭД. Но они позволяют нам установить диагноз и назначить оптимальное лечение. 

Другими словами: в случаях нарушения нервнопсихического развития ребенка в сочетании с характерными изменениями на ЭЭГ не получится обойтись только лишь Ноотропами, пусть даже самыми козырными.

Постоянная эпилептиформная активность, пусть даже и не достигающая уровня эпилептической, разрушает Центральную Нервную Систему (ЦНС) ребенка в динамике. Буквально в прямом эфире.

Повреждающие факторы:

• постоянная электрическая «бомбардировка» эпилептиформной активностью корковых центров праксиса, гнозиса, речи и движений приводит к их перевозбуждению, а затем - к функциональному блокированию этих центров;
• функциональный разрыв нейрональных связей за счет длительно существующей эпилептиформной активности;
• Дисбаланс нейромедиаторных систем.

Это все к тому, что при выявлении у ребенка проблем в вниманием, памятью, речью есть смысл проводить тщательное обследование и, при выявлении характерных для КЭД изменений на ЭЭГ все-таки пытаться свести их к минимуму. А лучше вообще купировать. 

Интересный момент: для КЭД характерно появление специфической активности на ЭЭГ ночью и в момент пробуждения ребенка от сна. Поэтому есть смысл делать как дневной, так и ночной мониторинг.

По лечению: разумеется, противоэпилептические средства.

Цель противоэпилептический терапии при КЭД - блокирование постоянной продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ и тем самым, опосредованно, улучшение когнитивных функций.

Наиболее эффективными, по заключению автора статьи, являются:

1. Вальпроаты - Депакин Хроно, Депакин Хроносфера.
2. Суксинимиды - Суксимид, Эпилексид, Этосуксимид-натив.
3. Сультиам- на сегодня - очень редкий и дорогой зверь.
4. Топирамат - из нашего опыта - слабо работает в случаях сочетания КЭД с нарушениями поведения.
5. Леветирацетам - такое же впечатление, что и по Топирамату.
6. Бензодиазепины - учетные, да и кто в своем уме и трезвой памяти посадит ребенка на многолетнее их применение.
7. Кортикостероиды - работают нормально. Однако - применяются по схеме, обычно - в условиях стационара, имеют неслабые побочные эффекты.

Противопоказаны из-за высокого риска усиления эпиактивности при КЭД:

• Карбамазепин;
• Окскарбазепин;
• Барбитураты;
• Фенитоин;
• Седативные препараты

Есть и хорошая новость: в пубертатном периоде у детей с КЭД ЭЭГ нормализуется и ситуация с когнитивными навыками и прочими психическими функциями значительно улучшается.

Из этого следует, что лечить КЭД надо обязательно. Чтобы к тому времени, как все придет в норму, ребенок не оказался без знаний, навыков и умений.