Доминанта Здоровья

Голоса- это плохо. Без дураков.

По ряду причин:

•  Голоса никогда не приходят одни. ВСЕГДА сопровождаются Бредом. То есть к одной беде, Бреду, присоединяется еще одна нехилая проблема;
•  пациент верит в реальное существование Голосов РОВНО на столько же, насколько и тематике Бреда- то есть, на 100%.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Еще одна беда Голосов- как правило они совершенно ДЕСТРУКТИВНОГО характера: обзывают пациента, критикую его самого и его действия, призывают совершить какие-то асоциальные или вовсе криминальные поступки (да, иногда даже убить кого-то), насмехаются над пациентом. И часто: тарабанят без устали, доводя пациента до совершенного изнеможения.

Но так бывает не всегда. ОЧЕНЬ редко, но могут попадаться КОНСТРУКТИВНЫЕ Голоса. Такие могут давать пациенту какие-то житейские советы, рекомендации быть осторожнее, не ругаться, не хамить близким, принимать таблетки. Прям лапочки.

Вот, например, несколько месяцев назад смотрел пациентку: около 40 лет. Уже давно наблюдается по поводу Галлюцинаторно-Бредового Расстройства+ Умственная отсталость+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Основной запрос матери пациентки был следующим- на текущей терапии (монотерапия Латудой 80мг в сутки) пациентка:

а. постоянно рецидивировала на Галлюцинаторно-Бредовой симптоматике. При этом ее почему-то с пустопорожнего шлака Латуды сразу "завинчивали" на Галоперидол до 15мг в сутки. То есть, минуя все промежуточные остановки: Оланзапин, Палиперидон, Рисперидон;

б. почти постоянно находилась в стойко пониженном настроении+ почти постоянная фоновая Тревога;

в. за последний год (аккурат период пребывания на Латуде и бесконечных подключений Галоперидола) сильно деградировала в социальном плане: прекратила почти все свои контакты с и так узким кругом знакомых. Также оставила увлечения (немного рисовала и интересовалась, а потом и посещала некоторые экскурсии по городу).

!!НЕОБЫЧНО!! На момент консультации пациентка подтверждает наличие Голосов внутри головы. При этом Голоса эти:

•  запрещают пациентке объедаться и всячески позорят за это. Тут важно подметить, что у пациентки килограмм 30-40 лишнего веса;
• приказывают чаще убираться в своей комнате, по дому и в целом больше помогать матери.

Ну не красота ли? С такими Голосами бороться у меня руки поднялись далеко не сразу!

Далее по накатанной поэтапно:

1.1 Латуду выкидываем из схемы транзитом через 40мг;

1.2 (Бред и Галлюцинации) прорабатываем Оланзапин последовательно до 20мг в сутки;

1.3 (Тревога, Апатия, Депрессия) вводим в схему Паксил и наращиваем до 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  после вывода из схемы Латуды не изменилось НИЧЕГО. Ну на то оно и пустое место;
•  Оланзапин даже в дозировке 20мг Голоса не убрал до приемлемого для пациентки уровня: все равно продолжает их слышать и довольно-таки громко. Хоть по времени в течение дня их стало в разы меньше;
•  Паксил толком оценить пока рано: к концу первого этапа прошло только несколько дней после выхода на Паксил 20мг в сутки.

2.1 Оланзапин постепенно убираем;

2.2 Рисперидон постепенно наращиваем

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  на дозировке Рисперидона 6мг в сутки Голоса почти исчезли;
•  настроение пациентки улучшилось;
•  Тревога дезактуализировалась;
•  пациентка стала значительно активнее: снова взялась за рисование, возобновила контакты со своим кругом знакомых. Это по своей инициативе все.

Могут остаться вопросы:

а. почему с Оланзапина сразу на Рисперидон, минуя Палиперидон:

•  есть мнение, что Палиперидон может быть слабее Оланзапина;
•  ценник за Палиперидон (Инвега) КОНСКИЙ! И если у Психиатра по месту жительства пациентка получала Латуду бесплатно, то Инвегу местный ПНД закупать не стал. Что правильно при живом Рисперидоне и Оланзапине. Что делает в закупках ПНД Латуда- то для нас загадка великая;

б. как насчет корректора Экстрапирамидных Расстройств:

•  пациентка до меня получала Тригексифенидил 6мг в сутки. Что правильно. Но еще правильнее показалось перевести ее на Бипериден (Акинетон) те же 6мг в сутки. Что и было сделано: препарат неучетный, часто более эффективный;

в. а что там с перееданиями? Особливо после пропажи запрещавших обжираться Голосов?

•  на это случай был рекомендован Метформин от 1000мг в сутки. На Метформине аппетит пациентки уменьшился, но не испарился. Несколько месяцев пациентка без динамики по весу: ни набора ни сброса. Тоже ничего;

г. как там с рецидивами Галлюцинаторно-Бредовой симптоматики?

•  за прошедшие месяцы ни одного рецидива не было. Рисперидон хорошо справляется со своей функцией, пусть и не в самой малой дозе (6мг в сутки).