Доминанта Здоровья

Простенькая вроде история, но разобрались не в первую секунду. А все потому, что родственники разгильдяйничали!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Значит, обратились по поводу бабушки под 90-то лет.

1. Там все было просто и понятно:

• уже не первый года наблюдалась по поводу Деменции.

Стабильно себе шла на Мемантине, который "держал" бабулю года три вначале на дозировке 10мг в сутки, а потом еще года два на 20мг в сутки.

Изначальный MMSE, по факту еще первого обращения (более пяти лет назад), было 26-27.

На текущий момент свалился до 21-22 баллов. Что, в общем-то довольно неплохо.

ФОНОМ бабуля регулярно наблюдалась Терапевтом по поводу Нарушений Ритма Сердце и систематического Повышенного Давления в прошлом.

Уже ОЧЕНЬ долго (более года) никаких срывов Ритма и Артериальных Гипертензий. А все потому, что крутой Терапевт всю дорогу бабулю ведет. Тут вам и Антиаритмики в схеме и просто Гипотензивные препараты+ малость Мочегонного.

Но не суть: главное- Давление давным-давно стабильно и никаких проблем с этим нет.

Этот момент впоследствии и сыграет свою гадскую роль.

2. Я посмотрел и в кратчайший момент стало понятно: бабуле надо усиливать ПротивоДементную схему.

За Галантамином бросаться сходу смысла не было.

Тратить время, нервные клетки и деньги семьи пациентки на пустышку Ривастигмин- это не в нашем стиле.

Поэтому выбор был очевиден: Донепезил 5мг на ночь добавляем к 20мг Мемантина.

Также, в силу некоей квелости пациентки, было предложено ввести в схему Пароксетин от 20мг в сутки. Уж как-то основательно бабушка сдала в плане дневной активности. Вроде как неплохое показание к введению препарата в схему.

3. Через недели две появились первые новости о пациентке.

Оказывается, как сказали родственники, я посоветовал очень плохой препарат (это про Донепезил речь)- пациентка стала от него резко ослабленной и спала на нем уже сутки напролет.

Дескать, чего это вы такие тяжелые препараты стали назначать?

Отменили они, короче, Донепезил. Бабуля стала в себя приходить.

Какое давление артериальное было на фоне приема Донепезила? Это я сразу поинтересовался.

А родственники такие: "А у нас уже так давно все стабильно мы и не измеряли..."

Я такой: "Ну вы и свистки!"

В общем, вернули Донепезил в схему и оказалось, что на фоне него Артериальное Давление снижалось с обычных 135-145/90 мм.рт.ст. до 110/60 мм.рт.ст. И на таком понижении пациентка сразу уходила чуть ли не в летаргию.

4. Согласовали с Терапевтом уменьшение дозировки терапевтического препарата (ингибитор АПФ), и Давление вернулось к обычным цифрам даже на фоне Донепезила и бабуля в себя пришла опять.

С данной последней консультации минуло уже более полугода- родня сообщает что MMSE все на тех же 21-22 баллах.

Пароксетин 20мг в сутки ввели в схему- в течение двух недель пациентка стала бодрее и вернулась к своей обычной активности.

ВЫВОД: Донепезил в данном конкретном случае, видимо, почему-то усилил эффект препарата, понижающего Давление. На пониженное Давления пациентка отреагировала запредельной сонливостью.

В итоге снизили дозировку препарату, понижавшего Давление, и все наладилось.

Так что не пришлось с Донепезила сразу прыгать на Галантамин.

Вы, возможно спросите: "А почему не прыгнуть на Галантамин?"

НАШ ответ: ряд причин не торопиться с такими прыжками:

•  иди найди нынче качественный Галантамин;
• процентов 30 пациентов не переносит даже качественный Галантамин;
• любая доза любого эффективного ПротивоДементного препарата (Мемантин, Донепезил, Галантамин) дает нам 1-2 года стабильного состояния.

Пропустив две станции "Донепезил 5мг и 10мг"- мы априори утрачивали бы 2-4 года стабильного состояния мозгов пациентки.