Доминанта Здоровья

ДОНЕЛЬЗЯ ВАЖНЫЙ пост.

Ярчайшая иллюстрация, когда можно себя много раз считать крутым спецом и при этом внезапно ощутить себя тем самым мудрецом, на которого довольно простоты. Ну или старухой с прорухой. Кому какая ситуация ближе по ментальности.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

1. В общем, ситуация вроде понятная и давняя: веду уже лет семь пациентку (нынче ей чутка за 20).

Начиналось у нее все лихо- такое ощущение, что все моноамины "слетели": были и Тревоги, и Депрессия, и Бред, и Галлюцинации, и нарушения Сна, и ОКР, и много чего еще.

Все одновременно и довольно лихо.

К этому еще прибавляйте:

• лютую непереносимость почти всех Антипсихотиков в виде или сильнейших некорректируемых Дискинезий и компрометацию печени на Кломипрамине и неэффективность Сертралина.

 

Мне передал ее мой гуру со словами: "Попробуй придумать чего. А так это на группу (инвалидности) конечно."

 

2. С кровью, потом, матом и слезами случай удалось наладить.

Случай однозначно стоит в топ-3 моих профессиональных побед.

И схема вышла такая:

• Пароксетин 50мг в сутки;
• Флувоксамин 300мг в сутки;
• Клозапин 25мг на ночь.

 

Сколько мы всего перебрали- да почти всю Психофармакологию перебрали.

На этой схеме пациентка вернулась к учебе. Окончила школу. Потом ВУЗ. И сейчас уже второй год работает. По специальности, кстати.

 

Попытки "подрезать" схему предпринимаются каждые полгода и за все семь лет удалось не так уже много:

• Пароксетин нынче 30мг в сутки

Попытки убрать ниже обостряют Тревогу;

• Флувоксамин 150мг в сутки

Попытки убрать ниже обостряют Депрессию и начинаются снова самопорезы;

• Клозапин 6.25мг на ночь.

Попытки убрать это кроху приводят к такому, что я здесь даже описывать не буду.

 

3. Где-то полгода назад начались СИЛЬНЕЙШИЕ ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ.

Амплитуда была громадной- от развеселости до лютой плаксивости и мыслей с витальной окраской.

 

Сразу стало понятно- нужен нормотимик.

Оланзапин отпал- мы помним о плохой переносимости того же Оланзапина ранее.

 

Ламотриджин "подрезает" только завалы вниз.

 

Следовательно- Литий.

 

Итого: к схеме добавляем Литий (Седалит).

Перепады полностью ушли через две недели приема Лития 1200мг в сутки.

 

4. НО! Обострение (вроде как) Депрессии.

Ну что за дела такие? - подумал я.

Но пациентка добавляет: в рамках стандартного мониторинга крови обнаружился лютый Гипотиреоз.

 

Ага! А мы знаем- Гипотиреоз запросто может имитировать Депрессию!

 

Пациентка посещает Эндокринолога и тот говорит: ЛИТИЙ МОЖЕТ ДАВАТЬ ГИПОТИРЕОЗ!

Эндокринолог оказался грамотным и из числа "прошаренных"! Очень круто!

 

По сразу полезли в источники и вот что выяснили:

5. ЛИТИЙ. ГИПОТИРЕОЗ. ПРОЛАКТИН. Взаимосвязь.

!!ВАЖНО!! По пунктам:

5.1 Литий может снижать выработку Тиреоидных гормонов (продукция Щитовидной железы).

Что и дает Гипотиреоз.

 

5.2 Если Гипотиреоз, вызванный Литием, игнорируется долго, может запуститься механизм:

а. Тиреоидных гормонов мало;

 

б. в ответ на а. начинает вырабатываться повышенное количество ТТГ Гипофизом;

 

в. в результате б. присходит Гипертрофия Гипофиза.

Гипофиз увеличивается в размерах. А так как он еще и Пролактин вырабатывает- увеличивается выработки Пролактина.

 

г. пункт в. приводит к хронической Гиперпролактинемии.

 

ВЫВОДЫ:

• Литий может давать Гипотиреоз.

Это может давать клинику Депрессии. Это может давать Гиперпролактинемию в динамике;

• имеет смысл, находясь на курсе Лития хотя бы однократно сдать профиль Щитовидной Железы (ТТГ, Т4 свободный. Но и Т3 не помешает).