Доминанта Здоровья

Коротенький пост. Но который мы считаем ВАЖНЫМ. Еще один пример, когда якобы наше личное мнение нашло подтверждение в якобы объективных источниках.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, известно, что Антидепрессанты условно делятся на:

• те, что начинают работать в считанные часы/дни (Тразодон, Кломипрамин, Миртазапин, Вортиоксетин и так далее);
• те, что накапливаются куда дольше.

Основная масса последних- это Антидепрессанты Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина (и Норадреналина). Они, опять же условно, также называются НАКОПИТЕЛЬНЫМИ.

И тут есть разные мнения- а как долго "заводятся" Накопительные Антидепрессанты? Тут три мнения:

1. от 4-5 дней до 10-14 дней.

Это мнение обычно ПРАКТИКУЮЩИХ Психиатров, которые стабильно имеют обратную связь от пациентов. Ну или вообще интересуются, как у них да что после приема.

2. примерно месяц.
3. месяцы или даже годы.

Представителей это мнения мы даже обсуждать не будем.

Мы всю дорогу КАТЕГОРИЧЕСКИ голосуем за мнение 1.: от 4-5 до 10-14 дней.

Но от пациентов резонный вопрос: тут и там прочитали что месяц ждать надо. А вы говорите, мол, меньше. Вот кому верить?

В таких случаях мы обозначаем: ждем таки до 10-14 дней. Дальше выходите на связь и будем отталкивать от увиденного. У увиденного почти всегда одно и то же: пациент говорит, что к 8-10-му дню изменения в лучшую сторону закончились и последние 3-4 дня (11, 12, 13-ый дни от выхода на дозу) вообще ничего не меняется.

Но вот, дежурно просматривая свежие инструкции к препарату и в информации к столь нелюбимому нами Золофту (оригинальный Сертралин) нашел следующее (Видаль):

• "начальный терапевтический эффект может наблюдаться в течение 7 ДНЕЙ. Однако для демонстрации терапевтического ответа обычно требуются более длительные периоды";
• "коррекцию дозы следует проводить с шагом 50 мг с интервалом НЕ МЕНЕЕ ОДНОЙ НЕДЕЛИ до достижения максимальной дозы, составляющей 200 мг/сут".

Информация выше говорит о том, что вполне себе производители Накопительных Антидепрессантов отдают себе отчет, что и НЕДЕЛИ вполне достаточно, чтобы увидеть эффект от их продуктов. Вот вам и подтверждение нашего мнения на, скажем так, официальном уровне.

Однако уточним несколько ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ моментов:

а. 7 дней это ОЧЕНЬ обычно уж больно мало для оценки дозы Накопительного Антидепрессанта.

Обычно мы просим хотя бы 10 дней.

Неделей руководствоваться тоже можно- но это когда речь идет о пациентах с суицидальными тенденциями и где эффект нужен пошустрее. Особенно в отсутствие мощных быстрых Антидепрессантов на рынке.

б. ПротивоТревожный эффекта определенной дозы Накопительного Антидепрессанта обычно наступает еще быстрее: 4-7 день.

Если за этот срок эффект не наступил- крайне редко в нашей практике чтобы он развивался позже.

в. !!ВАЖНО!! Если эффекта Антидепрессивного на 10 день ВООБЩЕ НЕТ, дальше ждать чего бы то ни было вообще бессмысленно.

Или наращиваем дозу или меняем препарат.

То есть, можем подождать и больше 10 дней, если пациент продолжает отмечать каждодневное улучшение состояния. Очень редко, но бывает, что Антидепрессанты потихоньку добирают и после 10-го дня приема дозировки.

Вот такие вот дела. Будьте в курсе.

Кто-то из читателей забеспокоится,  не лопнем ли мы теперь часом от чувства собственной важности?

Нет, не стоит беспокоится- мы и ранее все это прекрасно знали и свое мнение частенько транслировали в постах. Просто теперь это подтверждается в самой инструкции как минимум одного препарата из группы Накопительных Антидепрессантов (СИОЗС(Н)).

P.S.: резонный вопрос может повиснуть в воздухе: а как же вся эта болтовня (в том числе рекомендациях и инструкциях) про месяц минимум? Разве никто ничего не знал?

НАШ ОТВЕТ: да знали, конечно. Но тут понимать надо:

а. вот пациент за две-три недельки проработал Накопительный Антидепрессант и понял, что он в его случаях бесполезен и перешел на другой;

б. а вот пациент каждую дозу морочит по месяцу- получается, месяцами принимает один и тот же препарат. Но каждый месяц дозировка побольше. Хоть и без эффекта.

Но теперь посчитаем: сколько пачек препарата купит пациент из а. и пациент из б.? Какой "способ" выгоднее фармфирме? Вот то-то.

Но такая коммерция опасна- месяцами без эффективного лечения при Депрессии быть- риск смертей высоченный. Видимо кто-то высокопоставленный так пострадал (или родня какая)- вот и полезли под давлением менять инструкции.