Доминанта Здоровья

Похожий случай под моим наблюдением есть в настоящий момент. Исход по нему и близко непонятен.

Однако рассмотрим аналогичную историю 3-4 летней давности.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась дочь по поводу своей матери. По меркам ГеронтоПсихиатрии, пациентка- молодая женщина, чуть за 60.

1. Суть ситуации вот в чем: пациентка РЕЗКО деградировала за последние 2-3 месяца. Резко- это еще мягко сказано!

Еще несколько месяцев назад это была женщина с ПОЛНОСТЬЮ сохранными умственными способностями. Вообще полностью соответствовала обычному человеку среднего возраста.

И вот нынче ситуация следующая:

• пациентка РЕЗКО поглупела: не выполняет простейшие счетные операции (например, 2+4 или 7-3), легко путается в месяцах, не понимает, какие месяцы относятся к какому времени года. Не может объяснить для чего нужны кастрюля, чайник, раковина и так далее;

• при этом по MMSE балл неожиданно высок (это если соотносить с впечатлениями от беседы): 22-23. Но по FAB лишь 6 баллов. Лобно-височная Деменция. Сомнений мало;
• также пациентка РЕЗКО сдала в плане интереса- почти все время в пределах кровати. Ни чем не интересуется. Никуда не ходит. Изредка внезапно начинает думать, что находится на работе. Это при том, что настроение в общем-то ничего, без явных признаков Депрессии;
• последнюю неделю развалился ночной сон. Последние несколько дней появились зрительные Галлюцинации: видит то кота, то собаку, иногда в комнате сидят какие-то люди.

2. !!ВАЖНО!! Как раз 2-3 месяца назад пациентка внезапно потеряла сознание.

Была вызвана Скорая, которая намеряла Давление около 200 мм.рт.ст. и с подозрением на ОНМК (Инсульт) госпитализировала в больницу по месту жительства.

Теперь ВАЖНО оценить степень деградации нашей Неврологии: пациентке было сделано КТ, там признаков Инсульта не увидели и на этом основании на следующий день выписали. Благо, пациентка еще в Скорой пришла в себя.

Как раз после этого пациентка и стала стремительно деградировать.

3. Что же случилось, спросит читатель?

Наиболее вероятный сценарий:

а. естественно, Инсульт был. Потому, как просто так приличные люди сознание не теряют (тем более, на фоне отсутствия каких-то признаков нарушений Сердечного Ритма и проводимости). Само собой, что женщина не бухнула литр водки залпом и не закидывалась Героином, например.

Высокое Давление+ потеря сознания= очевидный Инсульт/ОНМК.

Тут надо быть совсем дебилом/деградантом, чтобы сделать КТ и "исключить" Инсульт. То есть, полностью отринуть реальную клинику;

б. Инсульт БЕЗ хоть какого-то лечения у пациентки запустил Деменцию. При чем сценарий был как раз ПостИнсультным. То есть, с МОЛНИЕНОСНЫМ течением;

в. уже на фоне Деменции развалился сон и запустил Психоз на фоне Деменции.

4. ЛЕЧЕНИЕ:

4.1 сразу взялись, хоть и с громадным опозданием, за компенсацию Инсульта: курс в/в инфузий Ноотропов/Нейрометаболических препаратов и витаминов группы В (Холина Альфосцерат, Цитофлавин, потом Цитиколин и так далее);

4.2 сдерживание Деменции:

• Мемантин до 20мг в сутки БЕЗ эффекта;
• Донепезил до 10мг в сутки БЕЗ эффекта;
• Галантамин с выходом на 8мг в сутки притормозил развитие ситуации;

4.3 купирование Психоза:

• Кветиапин от 25мг на ночь.

Сон в итоге наладился на 75мг на ночь. Галлюцинации при этом исчезли почти сразу.

Вся "возня" выше заняла примерно 1.5 месяца. За это время пациентка утратила 5 баллов по MMSE. Но после выхода на Галантамин 8мг в сутки деградация ОСТАНОВИЛАСЬ.

За последующий год пациентка утратила еще 2 балла по MMSE (финал- 14-15 баллов) и Галантамин подняли до 16мг в сутки. Далее год стабильности. Больше информации о пациентке я не получал.

5. Основные ВЫВОДЫ:

• Лобно-Височную Деменцию притормозить таки может ТОЛЬКО Галантамин. Это из действенных ПротивоДементных препаратов;
• Инсульт нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО хорошенько компенсировать Ноотропами/Нейрометаболическими препаратами. Даже если есть только ПОДОЗРЕНИЕ на Инсульт. Тут лучше перестраховаться.

Если б в больнице нормально "откапали" пациентку, глядишь и Деменция не развилась. Тем более, с ПостИнсультным сценарием, который "сожрал" половину мозгов пациентки в считанные месяцы.