Доминанта Здоровья

Интересный случай! И пути решения проблемы искались почти год!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В общем, обратился к нам дядечка чуть за сорок. Проблема следующего характера: до нескольких раз в месяц (иногда чуть реже, чем раз в месяц) буквально на ровном месте в области копчика возникает локальная болезненность, которая быстро (от считанных минут до 10-15 минут) нарастает до совершенно диких болей.

При этом:

•  боли на пике носят несколько разлитой характер;
•  ни одно положение тела не приносит облегчение: одинаково болит в положении сидя, стоя, лежа, с согнутыми и разогнутыми ногами;
•  продолжаются от нескольких часов до нескольких дней;
•  проходят спонтанно и ПОЛНОСТЬЮ. До следующего эпизода.

!!ВАЖНО!! Боли никак не влияют на характер и частоту стула. То бишь, ни поносов, ни запоров.

Пациент, как выяснилось, уже несколько лет страдает этими болями. Однако дичайше комплексовал по этому поводу и в докторам не обращался.

Переломным моментом стало: сотрудники обнаружили его в кабинете, ползающим на червереньках и интенсивно матерящегося на свою непростую жизнь. Народ хохотнул конечно (читаем Шукшина "Операция Ефима Пьяных"), но отнесся с пониманием и убедил пациента таки стать пациентом.

Посетил ряд специалистов, выдвигались следующие версии:

а. перелом копчика.

РЕЗУЛЬТАТ: КТ и прочие рентгены ничего не показали- цел копчик. Ткани около него беспроблемны;

б. проблемы с прямой кишкой.

РЕЗУЛЬТАТ: между приступами сходил на РЕКТОРОМАНОСКОПИЮ- ничего. Прямая кишка беспроблемна по внешнему виду.

В общем, посоветовали дядьке к спецам по Болям. Дядька по знакомым- дали наш телефон.

Мы решили, прежде чем прибегать к Антидепрессантам, вначале проработать ряд версий:

1. спастика (что-то там спазмировалось- вот и болит).

РЕЗУЛЬТАТ: назначенные спазмолитики ничего не дали;

2. локальный воспалительный процесс.

РЕЗУЛЬТАТ: НПВС ничего не дали. Вообще (Тексаред, Найз, да тот же Диклофенак внутримышечно).

!!ВАЖНО!! НПВС, конечно же, назначались под прикрытием ИПП;

3. далее опробованы банальные Анальгетики (тот же Анальгин).

РЕЗУЛЬТАТ: опробованные анальгетики ничего не дали;

4. Когда мы уже готовы были назначить эффективные при Болях Антидепрессанты (Дулоксетин, Пароксетин, Кломипрамин) и/или Антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин), нам вдруг подумалось о ЛОКАЛЬНЫХ МЫШЕЧНЫХ СПАЗМАХ- а вдруг они?

Стало быть, рекомендуем Миорелаксант- опытные доктора подсказали, что при спастических мышечных болях хорош Сирдалуд. Его и порекомендовали пациенту.

И- БАЦ- ПОЛНОЕ ПОПАДАНИЕ с Сирдалудом! Как только у пациента в очередной раз "прихватило копчик", он принял таблеточку Сирдалуда и внезапно боли отступили буквально через 7-10 минут!

Через три недели приступ повторился- и вновь Сидалуд все снял буквально за считанные минуты. Еще через месяц новый приступ и Сирдалуда под рукой не оказалось- в итоге боль полыхала пока пациент не добрался до домашней аптечки с Сирдалудом. И вновь менее 10 минут- и боли как не бывало. Вообще.

Уже нам показалось, что вроде бы и все, но, подумалось нам, а что если отправить пациента на повторную Ректороманоскопию СРАЗУ после приступа? Так и сделали. И- опять НАХОДКА: на стенке прямой кишки обнаружен Геморроидальный узел! Вот оно что!

Но и это еще не все- буквально через 2-3 недели пациент отправился на контрольную ректороманоскопию- а УЗЛА УЖЕ НЕТ!

То есть у пациента, скорее всего, повторялась цепь событий:

1.  случалось какое-то событие, которое локально расширяло вены прямой кишки (тромбоз, воспалительная реакция, физическая нагрузка или еще что), что приводило к:
2.  начинал формироваться геморроидальный узел. Именно это вело к острым интенсивным болям;
3.  через некоторое время у данного пациента Геморроидальный узел самостоятельно рассасывался. !!ВАЖНО!! Именно поэтому самая первая Ректороманоскопия ничего не дала.

Потом ситуация повторялась.

Учитывая, что дядька был с ожирением (110кг при при росте 186см), даны рекомендации:

•  похудеть (для ускорения процесса Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки);
•  Детралекс 1000мг два раза в день длительно (с четвертого месяца переход на 500мг в сутки).

РЕЗУЛЬТАТ:

•  за полгода пациент "скинул" более 15кг;
•  эпизоды Болей НИ РАЗУ не повторялись;
•  дважды за полгода повторялись ректороманоскопии- никаких признаков патологического расширения Геморроидальных вен не было.

Вот такой вот случай. Очень интересно было докопаться до сути!