Доминанта Здоровья

Нормотимики- это УСЛОВНАЯ группа препаратов, которые препятствуют резким, беспричинным, ПАТОЛОГИЧЕСКИМ перепадам в состоянии пациента.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

То есть, если у человека один раз в две недели погрустилось денек- в этом ничего экстраординарного нет. Если у человека было радостное настроение с утра, а потом у него умер близкий человек и он упал в психологическую яму на неделю-другую (а то и куда больше)- это тоже не про Нормотимики.

1. Почему УСЛОВНАЯ группа: а потому что там понахватали препаратов из совершенно разных групп (но с Нормотимическим эффектом): тут вам и противосудорожные препараты и Антипсихотики, и просто элемент таблицы Менделеева- Литий.
2. Сейчас уже только для совсем дремучих врачей является новостью что Нормотимики бывают РАЗНЫЕ:

2.1 Нормотимики-Антиманики (Галоперидол, Трифлуоперазин, Рисперидон, Вальпроевая кислота)- эффективны ТОЛЬКО в фазу Мании. По нашему мнению, Кветиапин тоже из числе Нормотимиков-Антимаников;

2.2 Нормотимики-Антидепрессанты. Эффективные ТОЛЬКО в фазе Депрессии. По сути группа представлена одним Ламотриджином;

2.3 Универсальные Нормотимики. Эффективные в обеих фазах: Литий, Оланзапин.

Мы сейчас поговорим о Нормотимиках, которые эффективны в ФАЗЕ ДЕПРЕССИИ: это группы 2.2+ 2.3: Ламотриджин, Оланзапин, Литий (Седалит).

3. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Нормотимиков, эффективных при Депрессии:

3.1 Различаются по наступлению эффекта:

• Оланзапин начинает работать сразу;
• Ламотриджин начинает работать сразу, НО!! На минимальную рабочую дозу выходить надо почти МЕСЯЦ!;
• Литий набирает обороты ОЧЕНЬ медленно. До 3-4 недель!

3.2 Различаются по РЕАЛЬНЫМ побочным эффектам:

•  Оланзапин: дико высокий Пролактин (почти всегда нуждается в коррекции Каберголином)+ риск Дискинезий (хоть и небольшой)+ половые побочки;
•  Ламотриджин: ОЧЕНЬ хорошо переносится, если таки зашел. Но примерно в 30% случае от препарата приходится отказаться- Аллергические реакции. Очень опасные, если игнорировать 3-4 дня и более.

!!ВАЖНО!! НЕТ половых побочек;

• Литий: в дозировке 600мг и выше снижает оперативную память. Некритично почти всегда;

3.3 !!ВАЖНО!! Различаются по Аугментативной (усиление действия Антидепрессантов) эффективности:

• Ламотриджин самый слабый;
• Литий в тройке середняк;
• Оланзапин самый мощный.

То есть, если вы добрались до громадных доз мощных Антидепрессантов и дошла очередь до Аугментации, сначала видится логичным использовать Ламотриджин. При его неэффективность- заходить на Литий. И уж напоследок- Оланзапин.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! При риске суицида СРАЗУ стартуем с Оланзапина- эффект от него на максимуме в течение нескольких суток.

4. !!ВАЖНО!! НЮАНСЫ ввода в схему Нормотимиков:

4.1. Нормотимик при Депрессии в 99% случаев НЕ будет работать в моно. Это лишь бустер для уже имеющегося в схеме Антидепрессанта (это не относится к Патологическим Циклотимиям);

4.2 в схеме ДОЛЖНО БЫТЬ то, что нужно Аугментировать: не видим особого смысла назначать Аугментаторы со СЛАБЫМИ Антидепрессантами. Эффективность Аугментации средних Антидепрессантов тоже под вопросом;

• Нормотимик, эффективный в фазу Депрессии, ДОЛЖЕН быть в схеме, если у пациента был откат на определенной дозе Антидепрессанта ранее. Только мы фиксируем такой инцидент- в схему рекомендуем добавить, как минимум, Ламотриджин.

P.S.: То, с чего стоило начать- ЦЕЛИ ввода в схему Нормотимиков, эффективных в фазу Депрессии:

а. Аугментация Антидепрессантов (выше описано, что это);

б. Профилактика откатов.

!!ВАЖНО!! Для этой цели Нормотимик, эффективный в фазу Депрессии, может оставаться в моно даже ПОСЛЕ отмены Антидепрессанта!!;

в. купирование Патологической Циклотимии по типу Норма/Плохо, Плохо/Очень плохо.

В этой конфигурации Нормотимик тоже может назначаться БЕЗ Антидепрессанта.