Доминанта Здоровья

ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство) и Бредовое Расстройство с ритуалами на самом деле могут быть ОЧЕНЬ похожи ВНЕШНЕ:

• и там и там пациент выполняет какие-то ритуалы;
• и там и там пациент ОЧЕНЬ остро реагирует на прерывания этих ритуалов. Особенно факторами извне. Запросто на попытку вмешаться в ритуал пациента можно в ответ получить по голове всем, что рядом с пациентом находится. Вплоть до молотка;
• и там и там ритуал ОЧЕНЬ важен для пациента.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

А в чем тогда различия, спросит читатель?

Вкратце ответим по пунктам:

1. МОТИВАЦИЯ к ритуалу:

• при Бредовом Расстройстве: погибнет мир, умрут родственники, пациент заразится страшными заболеваниями, пропадет защита от энергетических лучей от всяких специальных вредоносных приспособлений врагов пациента и так далее, и тому подобное.

Суть, думаю, примерно понятна. У пациента есть Бредовая концепция и Ритуал- лишь часть этой самой концепции;

• при ОКР: просто НАДО сделать и хоть ты тресни. А потом переделать, а потом еще раз, и еще, и еще. Нет никаких последствий для пациента и окружающих от того, что ритуал прервется. Просто остановится никак невозможно.

Феномен. Поди знай- почему ОКР и от чего.

 

2. КРИТИКА ритуала:

• при Бредовом Расстройстве: НАПРОЧЬ отсутствует. Пациент уверен ровно на 100%, что Ритуал совершить надо, иначе- последствия типа примеров из пункта 1.

Никаких сомнений у пациента нет. Запомните это и не тратьте время попусту на переубеждение. Только время потеряете и, вполне возможно, пациент еще включит Вас в свой Бред. Мол раз так настаиваете- видимо, вы тоже агент и подосланы врагами специально;

• при ОКР: критика ПОЛНАЯ. Пациент прекрасно понимает, что ритуал нафиг не нужен: руки уже давно чистые, компьютер выключен и включен правильно, вещи лежат аккуратно, дверь закрыта и так далее. Но остановится от проверок/перепроверок/помывов/поправок не может никак.

 

3. ЛЕЧЕНИЕ:

• Бредовое Расстройство: инцизивные Антипсихотики (Оланзапин, Рисперидон, Трифлуоперазин, Флуфеназин);
• ОКР: связка Флувоксамин + Окскарбазепин. Оба к космических дозах. Иногда "шлифуется" Сульпиридом. Другие подходы обычно вообще ничего не дают.

 

Теперь случай, который пояснит за некоторые сложности с ОКР и Бредовым Расстройством с Ритуалами.

Пациент- парень, около 25 лет. На момент нашего знакомства офисный работник одного из банков.

Уже несколько месяцев находится на больничном. Реальная причина: чуть более двух месяцев назад стал испытывать непреодолимую тягу проверять, правильно ли включен или выключен компьютер. Проблемы были как дома, так и на работе.

Для понимания ситуации: пациент включал компьютер, потом испытывал нервозность и перезагружал его. Потом опять. Потом опять.

В первые 5-7 дней мог остановится после 30-40 минут перезагрузок. Однако ко второй неделе ситуация стала ахова: Ритуал мог прервать не ранее, чем через 2-3 часа.

Если компьютер уходил в режим сна, Ритуал запускался вновь. Пациент попробовал установить режим не уходить в сон- начальник отругал, мол может произойти несанкционированный доступ к информации.

 

В итоге больничный. Почти сразу обратились ко мне. В ходе первой беседы пациент четко выявлял признаки ОКР и всячески отрицал какие-то Бредовые мотивы.

Естественно, сразу Феварин + Трилептал. Сразу же взвинчиваем дозы (рассусоливать некогда- у пациента работа и карьера): Феварин 200мг в сутки + Трилептал 1800мг в сутки.

И ничего. Никаких положительных сподвижек в течение 14 дней. Потом Феварин 300 мг в сутки + Трилептал 2400 мг в сутки НИЧЕГО не дали. А потом добавили и проработали Сульпирид до 600мг в сутки- и опять ничего.

 

И тут вроде должен был наступить классический момент: когда джентльменам пристало помрачнеть, налить виски и закурить сигару. И все это чтобы хорошенько подумать.

Но тут родители сообщили об изменении в поведении пациента- в один прекрасный день пациент:

• вынес компьютер из своей комнаты;
• перестал пользоваться телефоном и запретил заносить его в свою комнату;
• да и все электронные девайсы покинули комнату пациента.

 

В ходе расспросов пациента стал выявлять мотивацию вышеописанных действий- стал четко ощущать, что:

• от электроники исходит некая энергия;
• энергия эта, пациент все больше уверен в этом, вредит ему;
• !!ВАЖНО!! Потоки этой неправильной энергии организованы кем-то. Замысел этих некто пациенту до конца пока не понятен, но сам факт наличия умысла третьих лиц пациенту был очевиден.

 

А это уже Бред. Почти стопроцентный. Стало быть, РЕКОМЕНДОВАНО:

• Феварин и Трилептал постепенно ОТМЕНЯТЬ;
• Оланзапин (Зипрекса) 10мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1: на Зипрексе 20мг в сутки 40% Бредовой и Ритуальной симптоматики дезактуализировались.

Следовательно, Оланзапин не тянет. РЕКОМЕНДОВАНО №2:

• Зипрекса постепенно ОТМЕНЯЕМ;
• Рисперидон (Риспаксол) от 3мг в сутки;
• Бипериден (Мендилекс) 4мг в сутки (это чтобы не трясло на Рисперидоне).

 

РЕЗУЛЬТАТ №2: на Рисперидоне 5мг в сутки Бред и Ритуалы дезактуализировались на 90-95%. То есть, чутка чего-то осталось, но пациент и родственники оценивают остаточную симптоматику как ничтожную.

 

Пациент будет выполнять курс: Рисперидон 5мг в сутки+ Бипериден 4мг в сутки.

Дальнейший контроль Пролактина крови показал норму. То есть, Каберголин не понадобился.

 

Еще через месяц пациент вышел на новую работу. Должность была аналогичная старой. Но банк новый.

 

Главное Итого: думали, ОКР. Оказалось- Бред. Такие дела.

 

P.S.: А Антидепрессант, спросит читатель? А не нужно в этот раз: по факту выхода из Бреда ни Депрессивной, ни Тревожной симптоматик у пациента не отмечалось.