Доминанта Здоровья

В нашей практике совсем редко так бывает, чтоб было у пациента чистое ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство). Прям 1-2 случая. Во всех остальных ОКР завсегда идет в компании: с Тревогой и/или Депрессией. Реже ОКР компонуется с Бредом. И никогда- с Галлюцинациями.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В данном посте мы поговорим о миксте ОКР + Бред.
Сначала ряд особенностей этого сочетания:

а. критика к самим навязчивостям обычно ПОЛНАЯ. То есть, пациент понимает, что все это безостановочное мытье рук/проверка замков на двери/перезагрузка компьютера и так далее- все это вообще не нужно и смысла не имеет. Но оторваться от повторений не может часами;

б. Бред при этом:

•  почти всегда Ипохондрический;
•  никогда не пересекается с симптоматикой ОКР.

Например: пациент часами моет свои же руки. Но это никак у него не соотносится с убежденностью, что "развалился позвоночник/уничтожена печень/пульсирует правая почка и так далее".

Теперь случай.
Обратились по поводу паренька. На момент первого обращения- 18 лет.
История развивалась следующим образом (до обращения):
На протяжении последних 5-6 месяцев постепенно снижалось настроение: из обычного активного человека превращался в некоего тихоню, который все меньше чем интересовался, все больше сидел дома. Контакты с друзьями-приятелями практически полностью приостановил.

На протяжении последнего месяца мама пациента стала замечать две вещи:

•  пациент стал часами в своей комнате включать/выключать свет;
•  расход туалетной бумаги стал гигантским: за день иной раз "улетало" до нескольких рулонов.

Проведя разговор с сыном, мать выяснила, что он не мог оторваться от включаний/выключений света и от подтирания в туалете. Оба действия пациент совершал без каких бы то ни было бредовых мотивов- просто не мог оторваться и все.

На момент консультации, к слову, перианальная область была сильно раздражена и кровоточила.

Мы быстро сообразили, что речь идет об ОКР, стало быть назначена безальтернативная связка:

•  Феварин от 100мг в сутки;
•  Трилептал от 900мг в сутки.

Результат не заставил себя ждать (что не так часто при ОКР).
Через неделю после выхода на Феварин 200мг в сутки+ Трилептал 1200мг в сутки:

•  пациент перестал вообще без конца включать/выключать свет;
•  подтирался не более 7-10 минут (что вкупе с дерматологическими средствами позволило быстро убрать раздражение кожи перианальной области);
•  улучшилось настроение.

Но.. Пациент стал засыпать нас вопросами о состоянии своих внутренних органов: у него постоянно что-то где-то кололо, отдавало, резало, стекало, защемляло.
У тут выяснились неприятные две вещи:

•  пациент был на СТО процентов уверен, что у него есть какие-то серьезные заболевания;
•  пациент без конца ходит в поликлинику и записывается на разнообразные исследования (все показывали норму или небольшие отклонения).

Стало быть, есть основания заподозрить Ипохондрический Бред. Мы и заподозрили. По этому поводу назначили наилегчайшее ПротивоБредовое средство: Оланзапин от 5мг в сутки.
Со временем проработали Оланзапин до 20мг в сутки, получили значительное улучшение: пациент куда меньше прислушивался к себе, в поликлинику заходы уредились на порядок.
Однако, надо было результат поярче, поэтому мы перешли с Оланзапина 20мг в сутки на Рисперидон в итоге 5мг в сутки.
На этом Ипохондрические дела практически исчезли. Пациент вернулся к нормальной жизни и учебе.

P.S.: основная часть этой истории происходила примерно 4-5 лет назад.
А вот буквально недавно на связь вышла мать пациента и сообщила, что:

•  препараты уже давно отменили;
•  пациент как бы выгорает: все меньше интересов, все меньше контактов, все меньше деятельности. Практически исчезли эмоции: ни радостей ни печалей особых почти нет;
•  несколько раз в неделю ходит на подработку, все остальное время- дома бездеятелен.

!!ВАЖНО!! При этом и признаков Депрессии особых нет.
То есть, нарастание Эмоционально-Волевого дефекта. То есть, Шизофрения.
Такие дела...