Доминанта Здоровья

С одной стороны, ОКР в Психиатрии для специалиста неплохой диагноз. 

Судите сами:

• критика при заболевании к своему состоянию есть. Это очень жирный плюс в Психиатрии;
• совершенно очевидное начало заболевания.

Кто когда пропустит, что стал руки по 5-7 часов в день мыть или часами перезагружать компьютер? И все это без возможности остановиться.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

С другой стороны, повозиться с ОКР нередко приходится. Подбирать месяцами терапию? Да не вопрос!

Особенно терапия может затянуться в руках неопытного специалиста. Или если просто врач дурак и ни во что вникать не желает.

 

1. Так вот, есть ЖЕЛЕЗОБЕТОННОЕ ПРАВИЛО, которое облегчит подбор терапии ОКР. И ПРАВИЛО это состоит из ДВУХ пунктов:

1.1 обязательно выявляем сочетанные с ОКР Психопатологии.

Тревога, Депрессия, Нарушения Сна и так далее.

1.2 СНАЧАЛА компенсируем ВСЕ остальные Психопатологии.

А за ОКР беремся В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ.

 

А все потому, что другие Психопатологии запросто могут и отягощать, и в целом обуславливать ОКР! И нередко мы убираем другие напасти- а ОКР и след простыл. Или от него осталось всего ничего, процентов 30 симптоматики.

Напротив, если начинать с ОКР, мы запросто получим состояние с якобы полной резистентностью к лечению.

 

2. СЛУЧАЙ-иллюстрация.

Молодой человек, чутка за 20.

Примечание: интересный момент- ОКР это почти всегда удел молодежи.

Фигушки вы встретите старт ОКР лет в 40+ или даже 30+. Очень большая редкость.

 

2.1 Заболел года три назад.

Можно тут рассказать про какие-то там предварительные стрессы- но кому какое дело? Паренек заболел, стрессы закончились- но заболевание никуда не делось!

Сам ОКР носит жутковатый характер: пациент любую ссадину расковыривает до больших размеров. А потом пытается пальцами и пинцетом проникнуть глубже между кожей и тканями- чтобы точно проверить не попал ли туда какой мусор (пыль, волосы, песчинки и так далее).

Занимается этим часами и многочисленные раны носят такой характер, что одной из медсестер амбулатории на очередной перевязке просто поплохело.

 

2.2 Обращался до меня за помощью и получал следующие назначения совершенно бестолкового характера:

• Флуоксетин 20мг в сутки (в два раза меньше минимальной терапевтической дозы);
• Рисперидон от 1мг до 4мг в сутки.

Зачем? У пациента никогда не было Бреда и/или Галлюцинаций;

• несколько препаратов совершенно мусорного и/или нелечебного в данном случае характера: Тофизопам, Гидроксизин, Карбамазепин.

 

2.3 МОЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Пациент подтверждает актуальность всего выше написанного по линии ОКР.

!!ВАЖНО!! А потом подтверждает наличие Тревожной симптоматики. Дескать да: ощущения беспокойства и сердцебиения в грудной клетке+ частенько крутит-вертит в животе. Все на ежедневной основе.

 

2.4 РЕКОМЕНДАЦИИ:

2.4.1 Учитывая ПРАВИЛО из пункта 1. данного поста: сначала разбираемся с Тревогой и под вопросом- с Депрессией:

• Сертралин от 100мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1. Родня с пациентом выходят аж через 5 недель после выхода на  Сертралин 100мг в сутки:

• Тревога ушла ПОЛНОСТЬЮ;
• настроение улучшилось и пошли в гору результаты по учебе в университете;
• навязчивые ковыряния ран уменьшились почти ВТРОЕ! Почти все раны стали подживать!

 

НО! Как минимум 30% симптоматики ОКР сохранилось. Как рассчитываем 30%? А банально по времени ковыряния в сутки.

 

Родственники пытались наращивать далее Сертралин, полагая что он и ОКР разрулит. Ага, держите карман шире! Ничего не дали ни 150мг в сутки, ни 200мг в сутки.

 

2.4.2 Теперь, когда забодали Тревогу и Депрессию, "сворачиваем шею" ОКР:

• Сертралин опускаем до 100мг в сутки.

 

Далее терапия уже непосредственно ОКР:

• Флувоксамин от 100мг в сутки;
• Окскарбазепин от 600мг в сутки.

 

КОРОЧЕ: ОКР почти полностью ушел на Флувоксамин 200мг в сутки + Окскарбазепин 1200мг в сутки.

 

Финальная схема на курс из 10 последующих месяцев:

• Сертралин 100мг в сутки (Тревога и Депрессия);
• Флувоксамин 200мг в сутки (ОКР);
• Окскарбазепин 1200мг в сутки (ОКР).

 

С последующей постепенно ОТМЕНОЙ если все будет тип-топ.

 

Такое вот золотое правило и такой хороший случай. Шикарно!