Доминанта Здоровья

!!ВНИМАНИЕ!! Пост будет жесткий и по делу. Нервным и чувствительным гражданам совет читать его, внимательно следя за ровностью собственного дыхания!!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!ВАЖНО!! Пост больше ориентирован на молодых Психиатров!!

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Речь идет ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО о ПРАКТИЧЕСКОЙ Психиатрии!!

1. Итак, мы ОЧЕНЬ часто сталкиваемся с полипрагмазиями/салатами в назначениях у пациента с Психопатологией.

Что для чего назначено? Какие дозировки как должны работать? Что будет делаться с пациентом во вторую и третью очередь подбора терапии? Что вообще лечим? - на большинство вопросов реальный ответ будет "А черт его знает".

Да-да, нечего презрительно хмыкать- это реалии текущей Психиатрии и большинства работающих в ней "специалистов".

Тому есть объективные причины- почти алхимического статуса Психиатрии по сравнению с другими, действительно фундаментальными специальностями в Медицине (Терапия, Хирургия, лабораторная диагностика и так далее):

• смутное понимание механизма развития Психопатологий;
• смутное понимание почему таблетки с одинаковым механизмом действия in vitro совершенно по-разному работают in vivo/на практике;
• смутное понимание как вообще действуют таблетки;
• ОЧЕНЬ смутное понимание какие НА САМОМ ДЕЛЕ есть Психопатологии. Не те бредни, что в МКБ или DSM в Психиатрии перечислены, а на самом деле.

Кто в условиях обстоятельств выше в состоянии предложить СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД? Ну, то есть, хоть какую-то систему, в рамках которой можно работать?

Ответ ОЧЕВИДНЫЙ: в условиях сложной системы с очень большим количеством переменных, которые остаются в настоящий момент неизвестными и не поддающимися проверке, логичным выглядит УПРОЩЕНИЕ.

2. Приемлемые УПРОЩЕНИЯ в Психиатрии для диагностики и подбора терапии:

2.1 Отбросьте 99% МКБ в Психиатрии.

Да-да: все эти акцентуированные акцентуации, шизотипии, шизоаффекты, диссоциативные ступоры, соматоформные дисфункции и прочие бредни.

Вся эта армия ненужных и бесполезных диагнозов- придуманы "научными" сотрудниками, которым надо обосновать свои зарплаты. А тут высосал из пальца  очередную практически бесполезную ахинею- получается открытие сделал!

2.2 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ!! В диагностика ориентируйтесь на те состояния, от КОТОРЫХ ЕСТЬ ЛЕЧЕНИЕ.

Нет ни одной таблетки с показаниями к применению при бреднях из пункта 2.1.

То есть! Возьмите перечень ходовых Психотропов и проанализируйте список показаний хотя бы согласно инструкции. Внезапно вы обнаружите, что вся Психиатрия в плане лечения сводится к следующему:

•  Бред;
•  Галлюцинации;
•  Нарушения сна;
•  общее возбуждение;
•  Депрессия (сюда же Деперсонализации и Дереализации);
•  Мания;
•  Тревога;
•  часто и патологически меняющиеся состояния;
•  Деменции.

2.3 !!ВАЖНО!! Упрощайте подход к препаратам!! НЕ объединяйте их в группы априори!! Знайте свойства КАЖДОГО ОТДЕЛЬНОГО ПСИХОТРОПА!!

Это значит, что в Психиатрии, как ни в одной другой Медицинской специальности, препараты объединены в группы весьма условно!

Разве можно поставить рядом Агомелатин и Пароксетин? А Карбамазепин, Ламотриджин и Габапентин в Психиатрии? А Трифлуоперазин, Алимемазин и Хлорпротиксен? А Фенибут и Алпразолам?

3. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ и ПРИОРИТЕТНОСТЬ ЖАЛОБ.

Из пункта 2. отлично логично (на мой взгляд) вытекают следующие моменты:

3.1 Жалобы систематизируйте на те, ОТ КОТОРЫХ ЕСТЬ ТАБЛЕТКИ.

Просто и ясно. Если от жалобы лечения нет- это бесполезная и создающая шум информация.

Если отбросить браваду, апломб и блезир- ситуация такова.

Более того, устранив пациенту то, что можно устранить таблетками, внезапно можно столкнуться, что и остальные жалобы пропали (от которых вроде нет таблеток).

3.2 ПРИОРИТЕТНОСТЬ ЖАЛОБ.

С холодной головой и без соплей расставим приоритеты:

3.2.1 Сначала снимаем СОСТОЯНИЯ, которые УГРОЖАЮТ ЖИЗНИ пациента или окружающих (тяжелые Депрессии, Бред, Мании и прочие Психозы).

3.2.2 Во вторую очередь мы стараемся обеспечить пациенту СОХРАНЕНИЕ РАБОТЫ и/или УЧЕБЫ.

А все потому, что мы знаем реалии Психиатрии: если пациент лишился работы/учебы, его шансы на выздоровление и реабилитацию падают с 90% и более до 3-5% и менее. Ужасающая разница. Это обязательно надо иметь ввиду.

Все усилия бросаем на сохранения пациентом социально-трудового  функционирования - больничные листы, хитрые лечебные схемы, интенсивные и быстрые препараты и так далее.

3.2.3 В третью очередь мы ликвидируем ЧАСТО И РЕЗКО (Патологически) меняющееся Психическое состояние.

Тут, думаю, даже пояснять не надо- насколько стабильность состояния во времени важна для пациента.

3.2.4 Все остальное.

Вот так вот вкратце. Советуем принять во внимание.

Всякие бумажки же в стиле "Циркадное шизотипическое расстройство по акцентуированному типу"- больше пригодятся в туалете. Но поскольку в состав штемпельной краски входит цинк, а цинк, как известно, вреден для здоровья - просто в мусорку.