Доминанта Здоровья

А точнее - к Смешанному тревожному и депрессивному расстройств

Значит примерно ДВА ГОДА НАЗАД обратился ко мне дядечка чуть за пятьдесят (на тот момент).

Работает в журналистике 

История болезни (кратенько):

1. считает себя больным лет с 45, когда:

• стал ощущать, что вокруг него плетется некий заговор
• стал подмечать в происходящих событиях, информации в газетах, телепередачах некую закономерность- что все "крутилось" вокруг его личности ему посылаются некие особые знаки
• стал видеть на себе взгляды окружающих
• понимать, что многие люди, окружающие пациента в течение дня (улица, общественный транспорт), обсуждают его личность и еще что-то замышляют против него 

2. неоднократно в течение последующих 2-3 лет госпитализировался с подобной симптоматикой в Психиатрические больницы г. Москвы

3. последние 6-7 лет у пациента было все в порядке (практически до встречи со мной)

4. на несколько недель до первой встречи со мной вновь пациент начал отмечать разности из пункта 1. и поэтому вот он на приеме

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

Тогда я у него спросил:

- А что Вам последний раз хорошо шло из антипсихотиков?

- Зипрекса

- Как насчет 10мг для начала а там видно будет?

- Замечательно!

На том и раскланялись. Через несколько недель дядька отзвонился что все хоккей, ерундистика вся пропала, опять втянулся в работу. Я же рекомендовал ему допринимать курс поддерживающего лечения (хотя бы 5мг Зипрексы) до полугода. Пациент пообещал что так и сделает.

5. И вот теперь он снова у меня на приеме, примерно недели три назад. Сообщает что:

• тогда, два года назад, он выполнил мои назначения- принимал Зипрексу на протяжении полугода. Потом отменил и все было хорошо
• теперь около месяца отмечает без видимых причин резко сниженное настроение: особенно тяжело в первую половину дня, ощущение тоски, безысходности, беспросветности будущего
• уже около двух недель назад появилась беспричинная тревога, беспокойство. Иногда тревога многократно усиливается- вплоть до панической атаки- ощущения дикого страха, очень сложно усидеть на одном месте, ощущения выраженного сердцебиения
• неоднократно уже приезжала Бригада Скорой Медицинской Помощи- исключали инфаркт и отмечали дезактуализацию тревоги на фоне введения анксиолитиков безнодиазепинового ряда (лучше- Феназепам, менее эффективен- Диазепам)
• дядька совсем измотался и ко встрече со мной был ой как подавлен, не мог работать (взял отпуск за свой счет)
• суицидальные мысли отрицал. Но и оптимизма не излучал конечно никакого

Лечение:

1. оперативно проработали мой любимый Тразодон до 150мг: препарат не "потащил" ни тревогу ни депрессивную симптоматику

2. далее перетитровали Тразодон на Пароксетин 20мг:

• депрессивная симптоматика дезактуализировалась
• от тревожной симптоматики, по словами пациента, осталось не более 20 процентов. Пациент оценил результат как приемлемый (это с учетом того что только 7 дней прошло с начала приема Пароксетина- то бишь препарат будет еще "добирать" в плане эффекта являясь накопительным)

3. пункты 1. и 2. конечно шли под прикрытием анксиолитика.

Результат:

• в амбулаторных условиях эффективно пролечили Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
•  при этом болячка была с резистентностью/невосприимчивостью минимум к одному препарату (к Тразодону)
• оперативно восстановили трудоспособность пациента (речь уже у дядьки шла об увольнении)

!!!Что обращает на себя внимание:

1.  Уже не впервые сталкиваюсь с некоей трансформацией психопатологии. Это трансформация из одной формы психопатологии в другую- не такая уж и частая штука
2.  что интересно, самый частый финал трансформации психопатологии- именно Депрессивное расстройство (по моим наблюдениям)