Доминанта Здоровья

Наш читатель, возможно, заметил, что посты на этой неделе идут вразрез с анонсом- это моя вина. Но так сложились обстоятельства, что либо такие, либо вообще никаких.

По ГеронтоПсихиатрии повторили очень давний, но до сих пор очень актуальный пост.

А вот по Психиатрии среднего возраста дадим отчет по единичному, но очень необычному случаю.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, СЛУЧАЙ.

Пациент около 30-ти лет.

Давненько уже мной наблюдается по поводу изначально Тревожной и Депрессивной симптоматики.

1. С Тревогой и Депрессией все очень классически- даже расписывать не буду.

Отмечу лишь, что:

• Сертралин 100мг убрал Тревогу. Но даже 200мг не решили вопрос с Депрессивной симптоматикой;
• поэтому мы двинулись на Пароксетин и на 40мг (но сначала, понятно, мы пробовали последовательно 20мг и 30мг по 10-14 дней) Депрессия дезактуализировалась полностью.

Далее мы убрали Сертралин и Тревога НЕ вернулась.

Вроде бы на этом можно бы и лавочку закрывать- НО:

2. У пациента РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН.

Это ОЧЕНЬ частая побочка Антидепрессантов НАКОПИТЕЛЬНОГО действия и феномен в том, что можно один Накопительный поменять на другой- и тут же обычно сон восстанавливается. То есть, на каком-то одном может случится и на втором пройти. Что прям на всех Накопительных у пациента Бессонница была- то есть нонсенс.

И Бессонница у пациента случилась совершенно характерная- вроде как засыпал, потом через пару часов пациента "подкидывало" и он далее уснуть не мог.

Пациент все же выразил желание остаться на Пароксетине, и мы стали ХИМИЧИТЬ СО СНОМ:

2.1 С мизерными надеждами добавили Габапентин от 150мг.

И вдруг на 900мг Габапентина на ночь сон стал намного лучше. Но не оптимально.

2.2 Стали добавлять Кветиапин с схему. И на 100мг на ночь:

• продолжительность сна стала удовлетворительной;
• НО! Пациент стал чуть ли не половину ночи что-то болтать. При чем как в фильмах ужасов- важно привставать в кровати, водить головой. При этом глаз не открывал. Жуть!

Пробовали:

• задирать Кветиапин постепенно до 200мг на ночь;
• заменять на Хлорпротиксен  и доводить до 200мг на ночь;
• заменять на Тиаприд и доводить до 200мг на ночь.

ВСЕ БЕЗ ТОЛКУ!

Тут жена говорит- вся эта ночная трескотня мне не сильно мешает- пусть болтает. Главное что без Тревоги, Депрессии и по ощущениям с утра высыпается.

Скрепя сердце, решили оставить на курс все как есть.

3. И, спустя месяца полтора, звонит жена и говорит: мол с рецептом на Габапентин была заморочка и пару дней не давали.

РЕЗУЛЬТАТ:

• сон по-прежнему хороший;
• ВСЕ БОЛТОВНЯ ПРЕКРАТИЛАСЬ!

Стало быть, Габапентин говорильню всю эту давал! Удивительное дело!

P.S.: вы спросите: а что Габапентин делал в схеме?

Ответ: а был там попросту забыт! Забыл я его отменить. То ли недостаточно четко сказал отменить. Проруха старухи.

P.S.2: резонный вопрос: а почему жена на связи, а не пациент?

 Ответ: с мужчинами так сплошь и рядом. Обычно им недосуг или просто стесняются- вот вторые половинки и выступают посредниками, если надо что позвонить и уточнить.

Но на самой консультации пациент, конечно, был.