Доминанта Здоровья

Опять о моторном расстройстве - Тиках.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Двигательные расстройства в последнее время конкретно участились. Почему так? 

Все просто: повсеместно нарастает напряженность/тревожность. Не секрет же, что мы как-то непреднамеренно влетели в эпоху очень серьезных перемен.

Интересно, что количество/частота серьезных психиатрических заболеваний ВСЕГДА остается постоянной. Что бы ни происходило. Такова всемирная статистика. Если интересно - погуглите/пояндексите - сами убедитесь. Во время работы над диссертацией - пришлось работать с большим количеством источников (в т.ч.- очень серьезных), которые не оставляют никаких сомнений относительно постоянного количества психических заболеваний всегда и везде.

Количество/частота же пограничных расстройств - Тревога/Депрессия/ОКР/Биполярное Аффективное Расстройство (БАР) и др. находится в прямой зависимости от социальных катаклизмов самого разного рода. Не зря считается, что жить в эпоху перемен - такое себе удовольствие. Будет время - расскажу много интересного на тему перемен с точки зрения психиатрии.

По двигательным расстройствам, в частности - Тикам: возникают Тики при возбуждении префронтальной коры (как и Навязчивости). Разные могут быть этому причины, самая частая из них - эмоциональные расстройства. А какие у нас могут быть эмоциональные расстройства? Известно, какие, - Тревога, Депрессия и БАР.

Напомню коротенько: Тик - непредсказуемое, неуправляемое, очень быстрое (молниеносное) подергивание поперечнополосатых мышц - как одиночных (уголок рта, часть века, щека и т.п.), так и больших мышечных групп (голова, шея, плечо, рука, нога и т.д.). Это заметно со стороны. Люди, особенно дети, нередко стесняются этого, но предупредить/прервать/отложить это никак невозможно (в отличие от навязчивостей). 

Некоторые люди более предрасположены к тикам - случается даже генетическая  обусловленная предрасположенность. Бывают инфекционные, травматические поражения двигательных нейронов и проводящих нервных путей. Однако причина подавляющего большинства Тикозных Расстройств - все-таки Тревога.

Обратилась женщина по поводу сына-подростка почти 18-ти лет.

Жалобы на:

• сниженное настроение;
• склонность к раздражительности;
• утомляемость - мальчик поступил в институт, но учиться нет никаких сил, стоит вопрос об академотпуске;
• большое количество Тиков - лицо, голова, предплечья, кисти и пальцы рук, туловище.

Из анамнеза выясняется, что с детства наблюдались периоды (по несколько месяцев) резко сниженных настроения и работоспособности  и периоды отличного настроения, высокой активности, отличной учебы, участия в школьных мероприятиях и праздниках, успешных занятий во всяких кружках и секциях. Поначалу эти периоды были не слишком регулярными и по выраженности своей гораздо более мягкими. Но со временем - к старшим классам - все стало более жестким.

При этом интеллект никак не страдал. Более того, в периоды активности пациент каждый раз полностью ликвидировал свои отставания по учебе. 

Тики присоединились лишь в период подготовки и сдачи ЕГЭ - и мы с Вами, дорогой читатель, догадываемся, почему. Здесь, в приличном обществе, просто не решаюсь назвать все это своими именами.

Получается, что у ребенка, а затем - подростка - долгое время «вызревало» Биполярное Аффективное Расстройство, консолидировалась симптоматика и оформлялся профиль фаз. И настало время, когда БАР стал четким, жестким, регулярным.

За помощью ранее обращались (не к нам). Правда, только в периоды депрессивного состояния. Кто же поведет ребенка к психиатру по поводу отличной учебы и активной общественной деятельности? Что-то мне такие родители не встречались. Поэтому каждый раз при обращении назначалось лечение только лишь Депрессии. Получал всякие-разные Антидепрессанты - перечислять нет большого смысла, поскольку они, даже будучи эффективными в фазе Депрессии, не способны полностью закрыть БАР.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Заласта (Антипсихотик-Нормотимик) 5мг н/н с выходом на 10мг н/н.
2. Депакин Хроно - Нормотимик - начиная с 300мг в 2 приема. Наращиваем по схеме и по клинике.
3. Золофт - Противотревожный Антидепрессант - начиная с 25мг/с. с выходом на 75-100мг и более - по ситуации.
4. Карбамазепин 200мг/с. в 2 приема.

РЕЗУЛЬТАТ: в течение месяца состояние полностью нормализовалась - настроение ровное, особой раздражительности нет, Тики категорически уменьшились - остались минимальные в области нижнего века.

Однако, надо учитывать, что к этому времени закончилась, согласно профилю БАР конкретно этого пациента, только Депрессивная фаза. Так что излишним иллюзиям предаваться не стоит. Расстройство на данном этапе НЕ КУПИРОВАНО полностью!

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Продолжить прием Золофта как минимум полгода.
2. Продолжить прием Депакина Хроно (доза получилась 1000мг/с.) до 2-х мес. Затем, если появятся жалобы на побочные эффекты - заменим на Нормотимик, более приемлемый для длительного - еще 4мес. - приема. Либо оставим Депакин на весь период (не менее полугода в общей сложности) - при хорошей переносимости.

Сейчас прошло около 8 месяцев от первого обращения. Молодой человек восстановился в институте, учится хорошо и даже подрабатывает репетиторством. Настроение ровное. Тиков нет.

Как-то так.