Доминанта Здоровья

Всегда очень хочется - РАЗ! - и быстрорешительно ликвидировать расстройство.

От этого всем лучше: пациенту - оперативно возвращается к своей обычной жизни, родственникам пациента - переживают же, если близкий человек болеет. Нам тоже - укрепляется наше врачебное ЧСД, накапливается опыт. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Однако, так не всегда получается. Особенно с пограничными расстройствами (ПР)/Расстройствами Адаптации (РА) - Тревогой и Депрессией, в частности. Тем более, если Тревога и/или Депрессия формируются на фоне хронической соматической патологии, усугубляя течение этой самой соматической патологии.

Надо ли упираться и изо всех сил стараться компенсировать ПГ? Или не тратить силы/ средства/время? Ведь все равно же Вау-эффекта не будет - основное (хроническое заболевание) останется!

Ну вот такой случай.

Начало - см. Пост «ребенок. Тревога + Гипертонические Кризы».

Коротко: около 2-х лет обратилась мама мальчика 12-ти лет с установленным диагнозом «Гипертоническая Болезнь» и жалобами на:

• частые - десятки раз в сутки повышения АД до 140-155/90-120 мм рт.ст. нередко с интенсивной головной болью и рвотой;
• истощаемость.
• снижение памяти и внимания;
• провал в учебе;
• раздражительность;
• протестность;
• сниженное настроение;
• нарушение сна и аппетита;
• большое количество навязчивостей: грызет ногти, трогает лицо, теребит волосы и т.п.  

Родился ребенок  с тугим обвитием шеи пуповиной и узлом на пуповине, в гипоксии с признаки перинатального поражения Центральной Нервной Системы (ЦНС).

В дальнейшем мальчика наблюдали/лечили постоянно. В раннем возрасте немного задерживался в развитии, но не критично. Часто болел:

• простудные заболевания по 3-4 р/год;
• с 2,5 лет - Астено-Невротический Синдром;
• с 8 лет - головные боли, повышенное АД;
• в 10 лет установлена ГБ, выявлена ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Мама не отходила ни на шаг. Все рекомендации соблюдались неукоснительно. Ребенок получал ноотропную терапию, гипотензивные препараты, Амитриптилин, Атаракс -  без эффекта.

Осмотр/опрос: запас знаний по возрасту. Видно, что ребенок совершенно измучен. По рисуночным тестам - Тревога,  и инфантильность. Но часто болеющие дети вполне могут быть инфантильными. Общеизвестно, что при в дискомфортных состояниях дети «откатываются» на более раннюю ступень развития. Так им хоть немного легче.

По обследованиям:

Дуплексное сканирование (2019г.): непрямолинейный ход левой ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков. Изгиб левой ПА.

МРТ ГМ (2021г.): Перивентрикулярный глиоз у задних рогов боковых желудочков ГМ. Внутренняя гидроцефалия. 

МРТ (2023г.): Перивентрикулярные глиозные изменения теменных долей.

Внутренняя гидроцефалия.

 РЭГ (2023г.): Умеренная дистонические изменения церебральных сосудов.

Заключение невролога (2023г.): Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Энцефалопатия развития с эмоционально-волевыми нарушениями. Тревожные реакции. Диссомния. Нарушение пищевого поведения. Вальгусные стопы. Ангиопатия сетчатки.

Состояние ребенка получается довольно серьезное. Сколько еще выдержат сосуды - непонятно. Катастрофа - ОНМК - может случиться в любой момент. И тут имеют значения не столько цифры, сколько постоянно скачущий тонус сосудистой стенки.

Общеизвестно, что эмоциональная составляющая играет далеко не последнюю скрипку в патогенезе ГБ. Тревожное Расстройство и эмоциональные нарушения у ребенка имеются. В эту сторону и будем двигаться.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Нормотим - БАД с очень маленьким содержанием Лития - по 2 табл. 2 р/д.
3. Сосудистая терапия - Трентал + Винпоцетин по схеме в возрастных дозировках - 2 мес.
4. Гипотензивная терапия - продолжить в соответствии с рекомендациями кардиолога.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца):

1. Тревожность ушла на 100мг Триттико. Восстановился нормальный сон и улучшился аппетит.
2. Для эмоционально-поведенческих нарушений вполне хватило 4 табл/с. Нормотима в 2 приема.
3. АД практически нормализовалось на фоне лечения Тревожного Расстройства, сосудистой терапии и гипотензивных препаратов.

В течение пары месяцев лечения состояние мальчика улучшилось: наладились поведение и учится стал гораздо веселее.

Кардиологи даже планировали через несколько месяцев под постоянным контролем АД убирать свои препараты.

Однако, не тут то было. В настоящее время (2 года уже прошло) на фоне практически постоянного приема ПротивоТревожного АнтиДепрессанта и сосудистой терапии (по схеме) гипотензивные препараты радикально убрать не получилось.

Но!

• приступы повышенного АД теперь значительно реже и систолическое не превышает 140 мм рт.ст.;
• гипотензивную терапию удалось значительно снизить;
• спит нормально;
• навязчивости минимальные и только на фоне стрессов;
• после курса Акатинола наладилась учеба
• стал посещать театральный кружок.

Какая мораль сего:

• Пограничные Расстройства нередко сопровождают соматическую патологию - ни разу не новость;
• Пограничные Расстройства способны сильно ухудшить течение соматического заболевания - тоже не тянет на открытие Америки;
• лечение Пограничного Расстройства НЕ ликвидирует соматическое заболевание, но негативная симптоматика основной патологии и, соответственно, качество жизни пациента могут измениться в лучшую сторону радикально.