Доминанта Здоровья

Нам не очень часто приходится видеть пациентов в самом начале их заболевания. Обычно обращаются страдальцы, уже повидавшие виды (в плане лечения).

Но вот случай первично выявленного расстройства. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Пациентка - подросток, девочка 16-ти лет.

Ранее обращались (с мамой, естественно) к психологу по поводу нарушений поведения подростка - постоянные протесты и ссоры. Психолог оперативно разобралась в ситуации и порекомендовала обратиться к психиатру. Оказалось - не зря, реально профессиональный подход.

Жалобы:

• постоянно повышенный уровень тревоги. Примерно 2-3 р/нед. случаются Панические Атаки;
• настроение постоянно сниженное;
• очень раздражительна: на всех - маму, отца, даже на малолетнюю сестренку;
• часто скандалит - по любому поводу. В гневе швыряет мелкие предметы, может хлопнуть дверью;
• снизился аппетит - за последнее время похудела;
• съехала по учебе;
• постоянно уставшая;
• перестала общаться со сверстниками.

В беседе:

• девочка как будто угнетена;
• на вопросы отвечает в плане заданного, но очень скупо, односложно;
• сообщает, что очень устает, спит плохо - с трудом засыпает, часто снятся чрезмерно реалистичные кошмары, утром очень тяжело встать;
• тревогу и раздражительность подтверждает;
• постоянно навязчивые мысли о собственной никчемности;
• на улице все время кажется, что кто-то следит. Из-за этого избегает людных мест, часто меняет привычные маршруты;
• чувствует, что она особенная, но не может понять чем именно;
• кажется, что все окружающие люди знают и девочке что-то нехорошее;
• ощущает, что является предметом некого заговора, в который вовлечены многие родственники, соседи и одноклассники. Цели этого заговора девочке непонятны, но чувствует, что ничего хорошего ей не светит;
• часто слышит, как будто чей-то голос бубнит в голове.

В общем, не очень радостная картина получается: налицо Тревога + Депрессия + Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство. Еще Нарушение Сна + Нарушение Поведения - но это, скорее, вторично все-таки.

  Есть такое понятие в психиатрии - Первый Психотический Эпизод. Т.е. - самое начало, старт проявлений серьезного Психического Расстройства. Момент, когда всякие-разные непонятки и странности поведения могут казаться просто немного выходящими «за рамки».

Но - нет. Все очень серьезно. Как нас учат наши психиатрические гуру - необходимо немедленно давить расстройство всеми возможными/доступными средствами по всем позициям.

Не может быть никаких таких жалостливых напевов типа: «Да ведь серьезные препараты! Подростку! Может, попробуем малыми силами? Может, все обойдется?!».  К сожалению, не обойдется. Но если ухватиться как следует, то в результате можно добиться:

• намного более легкого течения заболевания в будущем;
• длительной и стойкой ремиссии (приходилось видеть пациента с ремиссией длительностью в 18 лет!);
• расстройство можно ликвидировать вообще (если повезет). Такие пациенты тоже встречались и не однажды.

Классика жанра - заручиться качественным патопсихологическим обследованием . И принимать окончательное решение по его результатам - наличию нарушений мышления в первую очередь и специфических эмоциональных нарушений.

У нашей девочки такое исследование выявило:

• повышенный уровень Тревоги;
• эмоциональную неустойчивость с фиксацией на собственных переживаниях;
• нарушения мышления: склонность к сверхобобщениям, обобщение понятий по латентным признакам, стойкая идея преследования с выраженным протестом к разубеждению, субъективная логика суждений.

Ну что ж. Главное направление определилось.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Трифтазин (Трифлуоперазин) - лучший на сегодня Противобредовый препарат - начиная с 2,5мг 2 р/д. Наращиваем по схеме;
2. Рисперидон - Противогаллюцинаторный - начиная с 4мг/с. в 2 приема.
3. Золофт - Противотревожный Антидепрессант - начиная с 25мг с наращиванием в динамике по схеме;
4. Бипериден - по 2мг 3 р/с. - корректор ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР).

В течение месяца - по мере наращивания дозировок препаратов - состояние подростка стало улучшаться. Конечно, не всю симптоматику «как рукой сняло»:  некоторое время было стойкое ощущение «каши в голове», не сразу наладился сон, долго сохранялись неприятные сны.

Но на дозировках:

• Трифтазин - 10мг/с.;
• Рисперидон - 6мг/с.;
• Золофт - 100мг/с.;
• Бипериден 6мг/с.

состояние практически нормализовалось:

• прекратились конфликты/протесты/раздражительность/импульсивность;
• восстановился нормальный сон;
• нормально ест;
• помогает маме по дому, в том числе с удовольствием нянчится с маленькой сестренкой;
• нормально учится и самостоятельно устроилась на подработку (собирает заказы в ближайшем гастрономе - сама зарабатывает себе на свои девчачьи карманные расходы);
• есть планы на дальнейшую учебу;
• никаких таких голосов в голове, ощущений собственной «особости»;
• никто ни за кем не следит.

На все про все ушло 2-х месяцев. Хотелось быстрее, но уже как получилось.

На такой схеме девочка останется не менее, чем на 9 мес. За исключением, возможно, Трифтазина - попытаемся отменить пораньше.

Дальше будет видно. Нужны многие годы наблюдения, чтобы понять насколько эффективно удалось помочь.

Время покажет.