Доминанта Здоровья

Хотя пандемия и притормозилась в своем гибельном шествии по всему миру, некоторыми последствиями продолжает напоминать и себе.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина с девочкой-подростком 15-ти лет.

Жалобы:

• тревога - постоянно, но в метро, перед контрольными, среди толпы и просто на улице внезапно нападают панические атаки (ПА);
• настроение сниженное, часто плачет по самым незначительным поводам;
• раздражительна;
• не переносит громких звуков, да и негромких тоже - например, когда кто-то рядом ест (жует);
• есть навязчивый страх, что кто-то из близких умрет. Чтобы избежать такое несчастье выполняет множество бессмысленных ритуалов;
• нарушен сон - долго засыпает, снятся страшные очень реалистичные сны, утром встает невыспавшаяся;
• аппетит снижен - похудела на несколько кг за последнее время;
• есть дереализация: перед глазами часто фиолетовая пленка, все кажется ненастоящим, как в аквариуме, люди видятся плоскими и тоже ненастоящими;
• есть дереализация - размеры тела и конечностей кажутся неестественными;
• постоянная тахикардия. Причем в разное время ЧСС разная в диапазоне от 100 до 130 в 1 минуту.

Осмотр/опрос - ничего особенного, объем знаний по возрасту, нарушений мышления нет, критика в себе сохранена, дистанцию держит. Занимается в очень крутой школе, учится отлично, хоть в последнее время стало очень трудно заниматься, успешная олимпиадница по многим предметам. Только очень худенькая, вид уставший.

Из анамнеза: родилась и развивалась нормально на всех этапах. Вообще была совершенно беспроблемная девочка - радость и гордость родителей. Но после того, как переболела covid-19, хоть и нетяжело, - очень долго восстанавливалась: все как-то не было сил. А потом появилась тревога. И пошло-поехало: + Депрессия, + нарушения сна, + ПА, + нарушения поведения (раздражительность), + тахикардия и т.д. по списку (см. Жалобы).

По обследованиям - ОАК, БАК, гормоны щитовидной железы, ЭЭГ - все норма.

ЭКГ - тахикардия есть, больше ничего нет, как ни присматривайся. Разве что снижен кругом вольтаж - но то такое, может так аппарат откалиброван был. Кардиолог никаких рекомендаций не сделал. Даже бета-блокаторы не назначил.

Получается Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) с нарушениями сна и поведения, деперсонализацией/дереализацией/нарушением сердечного ритма + Неврастения после перенесенного covid-19.

Естественно, повели девочку по врачам - неврологам и психиатрам. Получала - где последовательно, где вразнобой, где попарно, где группами - Тенотен, Тералиджен, Золофт, Стрезам, Кветиапин, Габапентин, Атаракс - ничего не помогало.

Не буду расписывать здесь, как расчищалась схема лечения - не так важно. После того, как убрали все лишнее,

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Депакин Хроно - быстрый Нормотимик - начиная с 300мг/с в 2 приема;
3. Есть такое подозрение, что перенесенное инфекционное заболевание сыграло не последнюю роль в развитии Неврастенической составляющей Расстройства, поэтому - еще Глиатилин + Цитофлавин + вит.гр.В. в течение месяца, как минимум.

РЕЗУЛЬТАТ 1(через 2 недели):

1. Триттико 100мг/с. тревогу не убрал, настроение не улучшил существенно, зато вызвал сильную дневную сонливость и разогнал ЧСС до почти постоянной частоты 130 в минуту;
2. На Депакин Хроно почти сразу стали выпадать волосы. 

Деперсонализация, дереализация, раздражительность, ритуалы сохраняются.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Анафранил - сильный и быстрый Антидепрессант с Противотревожным эффектом - начиная  25мг/с. Наращивать по схеме.
2. Ламотриджин - нормотимик - начиная с 25мг. Наращивать по схеме.
3. Зипрекса/Оланзапин - мягкий Антипсихотик-Нормотимик - начиная с 2,5мг/с. н/н. Наращивать по показаниям;
4. Глиатилин + Цитофлавин + вит.гр.В - продолжить.
5. Триттико - отменить (по схеме);
6. Депакин Хроно - отменить по схеме (хоть и недолго принимала, но иногда, говорят, и палка стреляет).

РЕЗУЛЬТАТ (через 2 недели):

1. Дошли до 50мг Анафранила - стало девочку тошнить. Правда Тревога поуменьшилась, внешне девочка тоже стала повеселее.

РЕКОМЕНДОВАНО 3

Теперь деваться некуда. Хоть и не люблю назначать подросткам СИОЗСы, но придется.

Меняем Анафранил на Рексетин. Для начала - 10мг. Наращиваем по схеме. Почему не Золофт? Так принимала уже Золофт ранее - без эффекта.

Ноотропы с витаминами продолжаем.

РЕЗУЛЬТАТ 3 (в течение месяца):

Тревога, Депрессия, нарушения сна и поведения, Дереализация, Деперсонализация, навязчивости, тахикардия купировались на схеме:

1. Рексетин 20мг/с. утром;
2. Зипрекса 5мг/с. н/н;
3. Ламотриджин 75мг/с.

В динамике были проблемы:

• повышенный пролактин - купировано Каберголином;
• кожная сыпь на Ламотриджин - заменили на Седалит в возрастных дозировках под контролем Лития крови.

Честно говоря, думаю, что не только схема лечения сработала. Плюсом еще как раз закончился курс нейрореабилитационного лечения.

Сейчас лечение (Рексетин + Зипрекса) продолжается. Курс - не менее полугода. Надеюсь, что по прошествии этого времени благополучно все минимизируется до полной отмены. Седалит под вопросом: нарушения поведения все-таки не ведущий синдром. Да и Зипрекса как-никак - Антипсихотик-Нормотимик.

Такие пациенты (после covid-19) ранее у нас были. Этот кейс уже устаканился.