Подросток. СТДР vs Соматика. Случай.
В самом начале работы с пациентом запрашиваем/рекомендуем сделать анализы крови: Общий Анализ Крови (ОАК) развернутый - с лейкоцитарной формулой, Биохимический Анализ Крови (БАК), гормоны Щитовидной Железы (для начала можно без АнтиТел).
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Цель - отсечь другие возможные причины психического или пограничного психического неблагополучия. И нередко - да, обнаруживаются нарушения, которые не только усугубляют психическое нарушение, но могут имитировать, а то и послужить первопричиной Тревоги и/или Депрессии.
Особенно это касается хронических соматических заболеваний. Они могут начинаться исподволь, продолжаться долгое время, потихоньку нарастая, незаметно для самого пациента и окружающих. Зачастую имеют «субклиническое» течение - без выраженной, заметной симптоматики. Особенно странно слышать: «Да мы были у врача. Сказал - ничего страшного. Нормально». Вот это очень удивляет: а когда будет «НЕ нормально»? Когда больной на улице упадет? Или когда уже можно будет сказать одну из теперь уже привычных фраз:
- если пациент ребенок/подросток - «Ну что Вы хотите - экология же!»;
- если пациент примерно до 40-45 лет - «Ну так стрессы же!»;
- если пациент старше 40 лет (да, и такие пациенты рассказывают) - «Ну что Вы хотите - возраст же!».
Как по мне - так полная туфта!, если пациент не живет в зоне какого-то адского экологического бедствия, если ему не более 90 лет. А если не выдерживает стрессы - надо менять реальность/отношение к этой самой реальности (это - к психологам. Они сейчас грамотные ребята и много чего умеют).
Есть еще такой момент: подхватывать недомогание на ранних стадиях - банально дешевле и пациенту, и системе здравоохранения. Так нас учили (правда, давно это было).
Особенно недоумеваю, если пациент - ребенок/подросток.
Обратилась женщина по поводу дочки 17-ти лет.
Девочка - большая умница: серьезная, вдумчивая, очень хорошо учится. Самостоятельно поступила в серьезный ВУЗ на бюджет.
Уже несколько лет как появились и нарастают:
- Тревога с Паническими Атаками (ПА);
- настроение нестабильное, преимущественное подавленное до слез, чувство безысходности;
- раздражительна, ссорится в близкими, в гневе хлопает дверями;
- перестала общаться со сверстниками;
- снятся бессмысленные, утомительные сны, утром чувствует себя не выспавшейся;
- очень утомляемая;
- есть навязчивости - постоянно грызет ногти;
- кажется, что на улице все смотрят осуждающе и иногда - следят;
- аппетит как будто нормальный, но в последнее время поправилась на 12кг.
По анализам: железодефицитная анемия, дефицит вит.D, повышенный Пролактин.
Ранее обращались уже к психиатру, было установлено Тревожное и Депрессивное расстройство. Получала в течение 2-х лет: Золофт до 150мг/с. + Кветиапин 25мг/с. н/н, Карбамазепин 200мг/с. + Тералиджен (не постоянно) + Цераксон (курсом).
Как будто - все по плану - ПротивоТревожный АнтиДепрессант + снотворное ср-во н/н. + нормотимик. По поводу Карбамазепина можно спорить, но сути - криминала никакого нет. По Цераксону тоже возражений нет. Непонятно, зачем седативный Тералиджен - девочка и так не очень-то бодрая.
Только вот без существенного эффекта все это было.
В беседе девочка невеселая, на вопросы отвечает сдержанно, но по существу. Вообще чувствуется, что подросток эрудированный, мышление стройное, логичное. Очень утомляемая. Психотических проявлений нет.
Да. Тревожное и Депрессивное Расстройство.
Только выше перечисленная симптоматика характерна еще и для кучи других заболеваний, особенно - для эндокринной патологии. Отсутствие эффекта от в общем вполне приличного лечения и даже прогрессирование расстройства тоже заставляет задуматься в сторону соматических проблем.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- Рексетин - ПротивоТревожный Антидепрессант гр. СИОЗС - начиная с 10мг/с. утром.
- Депакин Хроно - нормотимик - 300мг/с. Наращивать по схеме при наличии показаний.
- Квентиакс - 12,5мг н/н.
- Параллельно - анализ крови на Пролактин и гормоны ЩЖ (анемией и вит.D уже занимается терапевт)
РЕЗУЛЬТАТ:
- На 30мг Рексетина ушла Тревога, улучшилось настроение, прекратила грызть ногти. Перестала ощущать слежку на улице и негативное отношение со стороны окружающих людей на улице.
- На 300мг/с. в 2 приема Депакина Хроно прекратилась раздражительность.
- Сон наладился довольно быстро - как это бывает у подростков. Так что Кветиапин выкинут из схемы в течение недели.
- Чрезмерная утомляемость и Гиподинамия никуда не делись.
- По ЩЖ выявился Гипотиреоз.
- Пролактин таки повышен больше, чем в 2 раза - рекомендовано корректор в соответствующей дозировке.
Кроме заболевания ЩЖ выявилось, что:
- анемия у подростка так и не вылечилась;
- имеются другие гормональные нарушения + дефициты других витаминов (кроме вит.D) и микроэлементов.
Такая вот ситуация. Разумеется, без компенсации анемии, гипофункции ЩЖ, дефицитов, никакие АнтиДепрессанты с Нормотимиками стойкого эффекта не дадут, хоть ведрами принимай.
В сухом остатке:
- подросток получает серьезное многокомпонентное лечение у терапевта, эндокринолога и нутрициолога. И уже через месяц от начала комплексного лечения состояние пациентки значительно улучшилось - и устает меньше, и активнее стала, и настроение нормализовалось, и даже вес пошел снижаться;
- Депакин Хроно будем менять на Ламотриджин - больше подходит для пролонгированного лечения у лиц репродуктивного возраста (если он вообще понадобится при такой положительной динамике);
- думаю, что в итоге пациентка вообще не будет нуждаться в помощи психиатра.
Нучтош - такова жизнь. Чувство глубокого морального удовлетворения тоже на улице не валяется.
Вот. Попыталась объяснить наглядно, для чего мы уже на берегу запрашиваем все эти обследования.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)