Доминанта Здоровья

Навязчивости - расстройство, не угрожающее жизни, но доставляющее массу неудобств: бесконечные перекладывания вещей, проверка выключателей/замков, ковыряние прыщей и ранок на коже, вырывание волос/ресниц, обкусывание ногтей, подсчет ступенек, избегание люков/бордюров/неровностей на пути и масса похожих нарушений. 

Иногда - удивительных. Одна пациентка рассказывала, что не убирается на кухне, потому как, если попробует хотя бы вытереть кухонный стол, то закончит только, когда приберет/выдраит всю квартиру (в том числе - санитарные помещения) до блеска, либо - когда свалится без сил. Другой молодой человек жаловался на навязчивое желание постоянно поглощать пищу. И поглощал! Да еще в совершенно ненормальных количествах - горы овощей (жена даже не успевала их пошинковать для салата), немерено пельменей (до 1,5кг почти единовременно), плюсом 8-10 стаканчиков йогурта. Ну и фруктов на закуску - до 1,5кг. И было так ему тяжело, что вынужден был есть с перерывами - поест - походит - опять за стол. Прием пищи занимал иной раз до 4-5 часов. Пока не увалится спать, совершенно обессиленный.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

У детей и подростков Навязчивости случаются нередко. В подавляющем большинстве случаев прослеживается отчетливая связь с Тревожно-Депрессивной симптоматикой. Причем настолько явная, что по динамике симптомов Навязчивостей можно судить об эффективности лечение самого Тревожно-Депрессивного Расстройства (по МКБ11 - Тревожной Депрессии - ТД). В этих случаях Навязчивости отдельного лечения не требуют - уходят Тревога с Депрессией и уводят с собой Навязчивости.

Обратилась женщина с дочкой 14-ти лет.

Сообщает, что уже полгода как появились и стали нарастать изменения в настроении и поведении дочки:

• сильно тревожится по поводу своего будущего (родители могут умереть, и что я тогда одна буду делать?);
• настроение переменчивое, но чаще - сниженное;
• раздражительность зашкаливает - вспыхивает по малейшему поводу;
• импульсивна - может хлопнуть дверью, истерить, бить подушку;
• плохо спит - трудно заснуть, снятся страшные сны, утром не добудиться и встает уже вся в недовольствах;
• аппетит неравномерный - может днями ничего не есть, потом целый день не отходить от холодильника;
• очень устает - от всего: трудно не то, что заниматься, но даже и просто погулять с подружками;
• перестала общаться со сверстниками;
• и - масса навязчивостей - думает все время о плохом, ковыряет ранки/прыщи, обгрызла все ногти «до мяса»), вырывает у себя волосы и ресницы, постоянно прибирается у себя в комнате.

При всем этом девочка справляется с учебой, конфликтов в школе нет.

По анамнезу - ничего особенного, все по возрасту.

Осмотр/опрос: контакту доступна, на вопросы отвечает по существу, однако по ходу опроса истощается, - времени на обдумывание ответов требуется все больше, к концу беседы совсем сникает. Нарушения мышления не выявляются. Бреда/Галлюцинаций нет. По время беседы неусидчива, постоянно трогает лицо, трет нос, накручивает на палец волосы, грызет ногти.

По всем показателям у подростка имеется Тревожная Депрессия (ТД) с навязчивости + нарушение сна и поведения. Рисуночные тесты не оставляют сомнений.

По ОАК, БАК, гормонам Щитовидной Железы - все в пределах нормы.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н (вся эта история случилась еще ДО того, как Триттико с какого-то перепугу был забанен для детской практики);
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 25мг/с.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца):

На дозировках: Триттико 150мг + Депакин Хроно 300мг/с. в 2 приема - в первые же пару недель девочка повеселела, Навязчивости хоть с сохранялись, но стали значительно «мягче». Сон восстановился.

К концу месяца состояние подростка нормализовалось: ушли симптомы Тревоги и Депрессии, прихватив с собой и Навязчивости. Нормальная сделалась девочка - учится хорошо, дополнительно занимается танцами и иностранным языком, активно общается с подружками.

Депакин Хроно убрали из схемы через месяц, Триттико - прием продолжился в течение полугода, затем тоже благополучно отменился по схеме. 

Давность случая - более полутора лет. Пока все с подростком нормально.

Почему навязчивости формируются при ТД у подростков так запросто? Думается, что из-за сочетания двух факторов:

• чрезмерная возбудимость коры в префронтальной зоне больших полушарий головного мозга именно у подростков (у детей - тоже, но есть нюансы);
• слабость тормозных процессов в коре при ТД у подростков. Просто на эти самые тормозные процессы уже не хватает медиаторов в условиях Расстройства Адаптации.

Так что не стоит торопиться с лечением ОКР при наличии Навязчивостей у подростка с Тревожной Депрессией.

Есть смысл назначить адекватное лечение ТД. Ну и скушать Твикс, чтоли.