Доминанта Здоровья

Великое дело - алгоритмы. И разобраться с пациентом легче, и лечить проще, и контролировать результаты лечения удобнее по конкретным показателям.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А алгоритм, для нас по крайней мере, следующий:

1. оперативно структурируем жалобы по синдромам нарушения;
2. лечение назначаем как исходно, так и в динамике четко посиндромно;
3. меняем препараты по нарастающей - от менее сильных к более сильным;
4. прорабатывает оперативно КАЖДЫЙ из препаратов до максимальных дозировок и только после этого переходим в следующему - более сильному;
5. в случае развития опасных побочных эффектов отменяем препарат немедленно. Если нельзя отменить - обязательно назначаем корректор.

• Обратилась мама с дочкой 15л.

Полгода назад возникли и постепенно нарастали симптомы Тревожно-Депрессивного Расстройства (ТДР) с Паническими Атаками (ПА):

• выраженная Тревога с Паническими Атаками (ПА) по 3-4 раза в неделю;
• постоянно сниженное настроение;
• снятся очень страшные сны, не высыпается, утром вставать тяжело;
• протестная и раздражительная;
• навязчивости есть, но всегда разные.

По рекомендации невролога принимала Фенибут, Атаракс - без особого эффекта и была такая сонливость, что невозможно было учиться нормально.
При опросе никаких таких дезориентаций, нарушений мышления, критики в себе не выявляется.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

• Триттико (короткий и хорошо управляемый Противотревожный Антидепрессант) - начиная с 50мг н/н;
• Депакин Хроно (нормотимик) по 150мг 2 р/д;
• для сна - Квентиакс начиная с 12,5мг н/н, если седативного эффекта Триттико не хватит (в итоге - не понадобился вообще);
• по навязчивостям - пока не ясно, насколько они связаны с Тревогой.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через 2 недели):
На дозе Триттико 250мг/с + Депакин Хроно по 150мг 2 р/с:

• ПА не прекратились, но стали гораздо менее выраженными, короче по времени и появляются реже;
• навязчивости ушли;
• сон нормализовался;
• протестности и конфликтность тоже больше не наблюдаются.

Однако:

• Тревожность сохраняется;
• настроение улучшилось совсем незначительно;
• беспокоят постоянная вялость, истощаемость - девочка как-будто все время очень уставшая.

Получается, что Триттико уже проработан, а эффект явно недостаточный. Наш опыт показывает, что хоть терапевтическое окно не закрыто (max разрешенные дозировки гораздо выше - 400-600мг/с), дальше наращивать в амбулаторных условиях большого смысла нет.

Поэтому РЕКОМЕНДУЕМ 2:

• Паксил/Рексетин (следующий по силе ПротивоТревожный Антидепрессант) начиная с 10мг/с;
• Триттико не только не потянул, но еще и проявляется чрезмерный седативный эффект. Поэтому снижаем до комфортной, хорошо переносимой дозы - 150мг/с;
• Депакин Хроно по 150мг 2 р/д продолжаем еще 4 недели.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение месяца):

• симптоматика ТДР ушла полностью на дозе Рексетина 20мг/с + Триттико 150мг/с. - подросток нормально себя чувствует, хорошо спит, отлично учится.

В общем-то такое сочетание получилось в процессе замены препарата. По классике жанра надо было бы полностью заменить недостаточно работающий Триттико на более сильный Рексетин. Однако, Рексетин - СИОЗс! со всеми вытекающими. Всегда стараемся минимизировать риски фармтерапии. А тут еще и подросток. Поэтому вот такой микст оставляем в схеме;

• жалоб на протесты и раздражительность нет;
• но, внезапно, появился комментирующий голос в голове. Вот тебе и раз. Немного неожиданно, но при далеко зашедшем ТДР - бывает.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3:

• добавляем в схему Оланзапин/Заласту 5мг/с н/н (1.- ПротивоГаллюцинаторный, 2.- отличный аугментатор АнтиДепрессантов);
• Депакин Хроно убираем - без надобности уже.

В течение следующих 3 мес. никаких проявлений Тревоги и Депрессии, навязчивостей, нарушений сна и поведения, голосов не отмечалось.
Еще через 3 мес. снизили дозировки препаратов до полной отмены.
Пока что - уже более полугода прошло после полной отмены препаратов - полет нормальный.