Доминанта Здоровья

Мы неоднократно писали о том, что при лечении Депрессивного Расстройства (как и многих других расстройств в психиатрической практике) оптимальна следующая тактика:

1.  лечим четко синдромно, т.е. - согласно выявленным компонентам расстройства;
2.  меняем препараты по нарастающей - от менее сильных к более сильным;
3.  прорабатывает оперативно КАЖДЫЙ из препаратов до максимальных дозировок и только после этого переходим в следующему - более сильному;
4.  в случае развития опасных побочных эффектов отменяем препарат немедленно. Если нельзя отменить - обязательно назначаем корректор.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама с дочкой 15л.

Жалобы:

•  резко сниженное настроение;
•  плохой аппетит;
•  нарушен сон - долго засыпает, просыпается среди ночи;
•  тревожная;
•  протестная и раздражительная;
•  навязчивые манипуляции с дверьми: если закрыты - надо срочно открыть, если открыты - надо срочно закрыть;
•  неусидчивость - не в состоянии усидеть на месте более нескольких минут;
•  тремор конечностей, боли в мышцах;
•  самоагрессивна - режется!!!

Все это продолжается более 6 мес.

А началось все с попытки самоубийства посредством принятия 20 табл. Парацетамола, всвязи с чем было госпитализирована в психбольницу.

Многие полагают, что суицидальная попытка очень романтична и достаточно красиво выглядит. Как в популярной некогда песне: «Давай вечером умрем весело, поиграем в декаданс…». Но никакого веселья, уж поверьте нам, не получается, а вот декаданс - да, по полной программе:

• ужас родственников 
• взбешенная Скорая (вообще-то некоторые люди действительно попадают в беду по здоровью и ждут СП как манну небесную, и бывает, что цена промедления - жизнь больного)
• в желудок - толстенный зонд, в известное место - мощная очистительная клизма, в вену - капельница + мочегонные (короче, интенсивное промывание организма через все отверстия)
• госпитализация в психиатрический стационар. Бонус - карта в ПНД по месту жительства.

В стационаре девочке был установлен диагноз: Депрессивный эпизод тяжелой степени.

Долго ли, коротко ли наша девочка за более чем полгода своего расстройства побывала в нескольких стационарах - государственных и частных, лечилась амбулаторно. Без динамики. Получала: нормотимики (Седалит, затем Ламотриджин), Антидепрессанты (Венлафаксин, Миртазапин, Золофт), антипсихотики (Арипипразол, Хлорпротиксен - якобы для сна).

Вроде бы все ничего, только ни один препарат не прорабатывался как следует:

• немножно дали
• не помогло
• оперативно сменили на другой
• такая же история и дальше. Плюсом развернулись навязчивости на Арипипразоле (зачем он вообще при Депрессии?) - но прием продолжился. Плюсом растрясло на Золофте - но дозировку еще нарастили! При этом Депрессивный эпизод трансформировался уже в ТревожноДепрессивное Расстройство (ТДР) с Обсессивно-Компульсивной симптоматикой + ЭкстраПирамидные расстройства.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Арипипразол - отменить;
•  Золофт - снижаем до полной отмены;
•  Хлорпротиксен - отменить;
•  Ламотриджин 150мг/с - оставляем (нормальный нормотимик, но заходить на него довольно проблемно, и девочка его вполне нормально переносит);
•  Миртазапин - снижаем с 30мг до 15мг/с н/н (посмотрим на аппетит в динамике);
•  Бипериден - по 2мг 3 р/с (корректор ЭкстраПирамидных Расстройств);
•  Анафранил - наращиваем начиная с 25мг/с утром (по факту хватило 100мг/с);
•  Квентиакс/Кетилепт от 12,5мг н/н (для сна вместо Хлорпротиксена);
•  в резерве, если не купируются проявления ОКР, - Феварин+Окскарбазепин.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через 2 недели):

•  Тревога и Депрессия купированы;
•  сон нормализовался на 12,5мг Квентиакса;
•  поведение нормальное - нет раздражительности и протестов;
•  ушли навязчивости;
•  перестала резаться;
•  тремор и неусидчивость сохраняются, хотя и уменьшились значительно;
•  аппетит восстановился.

РЕКОМЕНДУЕМ продолжать лечение в полном объеме 6 недель. Далее - будет видно по ситуации, на чем подросток останется еще на полгода минимум для предупреждения рецидива.

P.S. Вообще-то девочке повезло несказанно: Парацетамол метаболизируется в печени. Даже небольшая передозировка в 1г может вызвать необратимую печеночную недостаточность вплоть до летального исхода. К огромному сожалению, приходилось видеть и такое.

Большинство средств от боли и простуды содержат Парацетамол - Колдрекс, Кофицил, Нурофен, Простудокс, Стопгрипан, ТераФлю, Феквекс, Пенталгин, Панадол и др. - все и не перечислить. Обязательно пересчитывайте количество Парацетамола, если параллельно принимаете еще и таблетированный Парацетамол.

И в принципе - будьте внимательны и при лечении простудных (и вирусных!) заболеваний четко следуйте предписаниям своего врача.