Доминанта Здоровья

За период моей работы Психиатром чего только не входило и не выходило из диагностической моды:

•  приходили указки "с верху" чтобы Шизофрению почти никому не ставили;
•  потом указки, чтобы наоборот всем подряд ставили;
•  дикую популярность набирала некая "ВегетоСосудистая Дистония";
•  неврозы (куда уж без них);
•  РАС у взрослых.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Все это диагнозы, которые обладают мизерной клинической ценностью по причинам:

•  пациентов "загребают" под эти диагнозы совершенно разных;
•  НИ ОДНОЙ таблетки нет, чтоб лечила она Шизофрению, или ВСД, или Невроз и так далее.

Теперь настала новая мода: у каждого второго на приеме нынче имеется Пограничное Расстройство Личности. Это со слов пациента, конечно.

Сразу хочется отметить, что, на мой взгляд, ПОГРАНИЧНЫХ заболеваний в медицине нет. Заболевание либо есть либо нет. В первом  случае пациент болен, во втором- здоров.

К примеру, не бывает пограничной трещины в прямой кишке. Нет существует пограничного перелома. Нет пограничной язвы. Пограничной инфекции тоже нет. Пограничного ножевого ранения тоже не встречается.

В нормальной медицине завсегда есть четкие критерии, которые определяют: ситуация перешла границу и стала патологией или все еще в пределах нормы.

НО! В Психиатрии в четкими критериями туговато, поэтому идеальная среда для тусовки всяких клоунов, которые изобретают всякие полоумные бредни и имеют т.наз. «административный ресурс», чтоб весь этот аморфный бред нашел отображение в МКБ в Психиатрии.

Теперь иллюстрирующий ситуацию случай.

Обращается девушка, чуть за 30. Направлена Психологом.

Предыстория: последние несколько лет:

•  ощущает, что становится все более злобной. Все меньше терпимости к каким-то житейским несостыковкам. "Возгорание" и даже взрывы происходят все быстрее;
•  окружающие вызывают все большее раздражение. Все очевиднее их глупость. Глупость все больше бесит;
•  чужие успехи, опять же, не радуют.

Обратилась к Психиатру, тот выставил пациентке "ПРЛ". Ничего не назначил и отправил искать Психолога.

Пациентка нашла Психолога. Та оказалась квалифицированным и ответственным кадром и сразу сориентировала пациентку: сейчас Психотерапия неактуальна. Сначала мол компенсируйтесь медикаментозно у Психиатра, потом возвращайтесь на Психотерапию.

И вот пациентка у меня на приеме.

Пациентка дико напряжена. Сердита, высокомерна. На вопросы даже отвечает как-то неохотно- прям каждый воспринимает в штыки. Я уже сам начинаю раздражаться и задаю вопрос: "Кто инициатор консультации? Кто послал?". Пациентка отвечает мол живу одна и сама де уже давно вижу, что надо что-то делать, а то скоро отколошматят свои же знакомые!

Ага, этот другой разговор! Думаю, надо бы провентилировать пациентку не на модные всякие диагнозы, а на наши старые, проверенные скучные:

•  Голоса и Галлюцинации? -Это нет (пациентка первый раз засмеялась);
•  Преследует кто? -Даже ухажера нынче нет! (опять смеется);
•  Настроение? -Снижено конечно. Но со всеми этими моими психами и озобленностью, какое настроение? И по работе неприятности пошли, и знакомые уже не зовут ни на какие встречи;
•  Силы? -Вообще не стало! С ОЧЕНЬ большим трудом справляюсь с еще пару лет назад обычным для меня объемом работы. С утра встаю совершенно без сил. Более-менее к концу дня шевелиться начинаю;
•  Тревога? -Бывает. В том числе почти каждую ночь: просыпаюсь от нехватки воздуха и сердце колотится. В течение дня тоже частенько вроде как не по себе. Хотя изначально особых поводов для волнений не было.

Итак, что мы имеем: типичное Смешанно Тревожное и Депрессивное Расстройство.

В силу выраженности Астено-Депрессивной симптоматики, было решено сразу стартовать с мощного универсала- мощного Антидепрессанта и, вместе с тем, эффективного ПротивоТревожного средства- Пароксетина.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Пароксетин (Паксил) с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  на 20мг Паксила в течение 9-10 дней от Тревоги не осталось и следа. Раздражительность почти полностью дезактуализировалась. Однако симптомы Астении и Депрессии остались, по словам пациентки, процентов на 30-40.

По инициативе пациентки (прочитала про до месяца накопления СИОЗС) ждем еще несколько недель на Паксил 20мг в сутки. Результат ожидаем: по истечение 30 дней с момента выхода на 20мг в сутки изменений НИКАКИХ по сравнению с результатами 10 дней после выхода на 20мг в сутки;

•  на 30мг Паксил в течение 9-10 дней пациентка восстановилась полностью.

Все? Не совсем. У пациентки осталось ряд вопросов:

•  столько лет, а не замужем:
•  сложности вообще с мужчинами;
•  сложности с родителями;
•  не очень нравится своя жизнь и работа;
•  и еще несколько в том же ключе.

Но это уже не ко мне. Не к Психиатру. Таблетками такие вопросы не налаживаются. Это на Психотерапию. Короче, отправил пациентку на Психотерапию обратно к направившему ее ко мне Психологу. Психотерапия- это вообще не по моей части.

А ПРЛ, спросите вы? Да в баню его! Есть нормальные фундаментальные диагнозы. Есть таблетки, которые эффективны при этих диагнозах. Не плодите сущности и не давайте себя вовлекать в бредни всяких бездельников типа "от науки".