Доминанта Здоровья

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus - "рождение" + греч. encephalon - "головной мозг" + греч. patia - "нарушение") - термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга (ГМ), возникающих во время внутриутробного развития и в процессе рождения. 

В части 1 этой темы - см. пост «Ребенок. Перинатальная Энцефалопатия. Часть 1. Общее» - можно почитать о том, каковы причины заболевания, как диагностируется, симптомы по возрастам (вплоть до взрослой жизни), периоды заболевания, степени тяжести ПЭП.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

По статистике в России одному ребёнку из пяти в первые годы жизни ставят диагноз «перинатальная энцефалопатия».
Среди всех заболеваний нервной системы у детей ПЭП составляет более 60%.

Основные синдромы ПЭП (по периодам заболевания).
1. Острый период (первый месяц жизни ребенка):

1.1 Синдром угнетения ЦНС: снижение двигательной активности, вялость, пониженный мышечный тонус и ослабление рефлексов.

1.2 Коматозный синдром: тяжелое состояние новорожденного - 1-4 балл по шкале Апгар. Ребенок очень вялый, двигательная активность вплоть до полного ее отсутствия, угнетены жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность.
Рефлексы сосания и глотания отсутствуют. Могут быть судорожные приступы. Тяжелое состояние может сохраняться до 2-х недель.

1.3 Судорожный (эпилептический) синдром.
Может проявиться в любом возрасте. В младенчестве характеризуется многообразием форм. Часто - в виде приступообразно возникающих наклонов головы с напряжением рук и ног, поворотом головы в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр..

2. Восстановительный период (для детей, родившихся в срок - со 2-го месяца жизни до года; для детей, родившихся раньше срока - со 2-го месяца жизни до 2-х лет):

2.1 Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (СПНРВ): усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудности засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, переменный мышечный тонус, тремор (подергивание) конечностей, подбородка.
У недоношенных СПНРВ отражает понижение порога судорожной готовности - у ребенка могут легко развиться судороги при повышении температуры тела или действии других раздражителей. При благоприятном течении выраженность симптомов постепенно уменьшается и исчезает в сроки от 4-6 месяцев до 1 года.
При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии своевременного лечения может развиться эпилептический синдром.

2.2 Эпилептический синдром: в большинстве случаев является результатом тяжелых поражений нервной
системы, возникших в результате ПЭ.

2.3 Гипертензионно-Гидроцефальный синдром (ГГС): избыточное количество жидкости в пространствах головного мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД). Механизм возникновения ГГС может быть различным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, либо их сочетание. Основные ориентировочные показатели - темпы прироста окружности головы ребенка и размеры и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность головы при рождении составляет 34 - 35 см. В среднем в первое
полугодие ежемесячный прирост окружности головы составляет 1,5 см (в первый месяц - до 2,5 см), достигая к 6 месяцам около 44 см. К году окружность головы - 47-48 см.
Типичные проявления ГГС - беспокойный сон, частые обильные срыгивания, монотонный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большого родничка и запрокидыванием головы назад.
Большие размеры головы часто бывают и у абсолютно здоровых малышей и определяются конституциональными и семейными особенностями. Большой размер родничка и «задержка» его закрытия часто наблюдаются при рахите. Маленький размер родничка при рождении повышает риск возникновения ВЧД при неблагоприятных ситуациях (перегревание, повышение температуры тела и др.). К концу первого полугодия жизни ребенка темпы роста окружности головы нормализуются. У части детей с ПЭ к 8-12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков повышения ВЧД. В тяжелых случаях отмечается развитие гидроцефалии.

2.4 Синдром вегето-висцеральных дисфункций: дисфункция сердечно-сосудистой системы, проблемы с пищеварением (срыгивания, колики), нарушения сна и лабильность артериального давления.

2.5 Синдром двигательных нарушений (СДН): выявляется с первых недель жизни. При СДН С рождения наблюдается нарушение мышечного тонуса - может а)снижаться, б)повышаться, в)быть асимметричным.
Отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Нередко при СДН вследствие патологической двигательной активности (гиперкинезы) нарушается нормальный процесс овладению речью.

2.6 Синдром задержки психомоторного развития (СЗПМР): ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. СЗПМР можно заподозрить при слабом монотонном крике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем появлении улыбки, задержке зрительно-слуховых реакций.

Исходы :
1. Полное выздоровление.
2. Задержка психического, моторного или речевого развития (ЗПР и ЗПРР).
3. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальная мозговая
дисфункция).
4. Невротические реакции: Тревога, Фобии, ОКР, Соматоформные Расстройства,
Неврастения, Диссоциативное Расстройства (ранее - Истерический Невроз).
5. Вегетативно-висцеральные дисфункции (ВВД):
дисфункция сердечно-сосудистой системы, проблемы с пищеварением
(срыгивания, колики), нарушения сна, лабильность артериального давления,
нарушения терморегуляции,   изменение окраски («мраморность») и температуры
кожных покровов. ВВД может сочетаться с энтеритами, энтероколитами,
обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их течение.
6. Эпилепсия.
7. Гидроцефалия.
8. Детский церебральный паралич (ДЦП): нарушения развития носят сложную структуру - сочетаются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, глазодвигательные мышцы. Нарушения речи выявляются у большинства больных: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи. У 20 - 25% детей имеются характерные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства детей отмечается ЗПР. У части детей имеют место нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Последствия ПЭ:
1. Когнитивные нарушения:
проблемы с памятью, концентрацией внимания и скоростью мышления.
2. Двигательные расстройства:
нарушение мышечного тонуса (гипотония или гипертонус), тремор (дрожь) в
конечностях, навязчивые движения и судороги.
3. Вегетативные нарушения.
4. Эпилепсия и гидроцефалия.
5. Эмоционально-поведенческие последствия.
6. Изменения личности: повышенная раздражительность, плаксивость,
агрессивность, апатия или эмоциональная расторможенность.
7. Расстройства аутистического спектра (в редких случаях).

Понятное дело, что выявлять ПЭ необходимо как можно раньше и лечить -
обязательно.
О лечении ПЭ - в следующий раз.