Доминанта Здоровья

 Не уверен, что в обучающей литературе можно встретить этот неологизм. Это я про ПредБред.

Поэтому дадим сразу дадим этому нашему доморощенному термину определение (наше, опять же, собственное). ПредБред- это состояние, когда:

• пациент уже вовсю чувствует себя центром внимания окружающих;
• НО!! ВАЖНО!! Никаких оформленных концепций относительно этого центра внимания еще нет.

То есть, пациент вовсю рассказывает: да, на меня смотрят, меня замечают, на меня обращают внимание. Но почему это происходит- пациент ни малейшего понятия. То есть ни слова про некие спецслужбы, заговоры, недостатки в своей внешности и так далее.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

ПредБред- в практике это очень странный феномен. Почему? Да например:

• само Бредовое расстройство, по моему опыту, накрывает пациента очень быстро и по полной программе. Путь от полного здоровья до полноценного Бредового расстройства пациент преодолевает обычно за несколько дней. Разбивает сходу быстро. Пациенту ВСЕ становится ясно: кто преследует, почему, как, для чего.
• ПредБред как бы уякоряется на многие месяцы или даже годы. У пациента сохраняется это болезненное ощущение, что он в центре общественного внимания... и все. Больше в плане продуктивной симптоматики вообще ничего не добавляется. Странно ведь, правда? Недоболезнь какая-то.
• !!ВАЖНО!! При ПредБреде у пациента ВСЕГДА критика к себе, как к центру общественного внимания, формальная. То есть, ее нет. Пациент может в начале консультации посмеиваться- дескать, нелепица какая-то. Но в ходе серьезного и обстоятельного "дознания" все веселость постепенно испаряется.

Искренне лишь непонимание- почему он все же центр внимания.

 

Пациенты с ПредБредом- большая редкость в нашей практике. Причинами того может быть:

• не исключено, что это действительно очень редкое состояние;
• более же вероятным кажется, что пациенты несколько пугаются своим новым статусом "центра общественного внимания". Но так как далее развития в полноценный Бред не происходит, пациенты просто живут с этим, никуда не обращаясь.

 

А при чем тут ОКР, спросите вы?

А вот кратенько случай, имевший место быть несколько лет назад (сейчас веду аналогичный, посмотрим чем закончится).

На первом приеме пациент, 25 лет.

Жалоб- вагон и телега: последние несколько месяцев:

• стойко пониженное настроение+ плохая первая половина дня с "раскачкой" ближе ко второй половине дня;
• беспричинные дискомфортные ощущения за грудиной, в области живота+ сердцебиение в покое. Это Тревога, сомнений никаких;
• !!НО!! В конце пациент говорит что все началось с постоянных мыслей и ощущений, что он приковывает внимание окружающих: "наверняка смотря на меня когда прохожу", "обращают внимание на мою одежду", "замолкают за спиной" и так далее. При этом ПОЛНОСТЬЮ исключает какой-то сговор, заговор, преследование и прочее.

!!ВАЖНО!! Особый дискомфорт пациенту доставляли почти постоянные мысли про это "внимание" яокружающих. При чем не в стиле "почему это происходит?", а просто в виде постоянной мысленной жвачки. Типа "вот смотрят и смотрят, и не одежду смотрят и на ноги смотрят, разглядывают спину, голову, живот" и так далее, и так далее!!

 

Угу, подумалось мне. Ничего не понятно.

Сразу очертили круг симптоматик под вопросом:

1.  без сомнений- Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР);
2.  Бредовое Расстройство под вопросом;
3.  атипичный ОКР (мысленная жвачка) под вопросом.

 

Почесав затылок, подбородок и кхекнув, решил начать с пункта 1. С СТДР.

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Анафранил от 50мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  Тревога и Депрессия ПОЛНОСТЬЮ ушли на дозе Анафранила 112.5мг в сутки (три по 37.5мг);
•  а вот с навязчивостями и центром внимания почти ничего не изменилось...

 

Далее пришлось нахмурить извилины: что прорабатывать дальше- предположительные ОКР или Бред? И выбор пал на ОКР. Мол, с Антипсихотиками всегда успеем.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Анафранил оставляем 112.5мг в сутки (СТДР);
•  Флувоксамин (Феварин) от 100мг в сутки (ОКР);
•  Окскарбазепин (Трилептал) от 600мг в сутки (ОКР).

 

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  СТДР по-прежнему неактуален;
•  по "центру внимания" без изменений;
•  навязчивые мысли ушли процентов на 70 (это со слов пациента) на связке Феварин 250мг в сутки+ Трилептал 1800мг в сутки.

!!ВАЖНО!! "Шлифование" связки Феварина с Трилепталом и Сульпиридом в этот раз в плане ОКР ничего не дало!!

 

Ну, теперь беремся за версию с Бредом.

РЕКОМЕНДОВАНО №3:

•  Анафранил 112.5мг в сутки (СТДР);
•  Феварин 250мг в сутки+ Трилептал 1800мг в сутки (-70% симптоматики ОКР);
•  Оланзапин с выходом на 10мг в сутки.

 

РЕЗУЛЬТАТ №3: БИНГО! Почти все ушло! У пациента в течение 4-5 дней после выхода на Оланзапин 10мг в сутки почти все ощущения про "центр внимания" ушли.

 

Все? Не совсем: подумалось, раз с терапией угадал только под конец, может удастся снизить дозировки ранее назначенных препаратов?

РЕКОМЕНДОВАНО №4:

•  поочередно пробовать снижать Анафранил -12.5мг каждые 3-4 дня, Феварин -25мг каждые 10 дней, Трилептал -150мг каждые 5-7 дней.

 

РЕЗУЛЬТАТ №4:

•  Анафранил удалось снизить до 50мг в сутки. При дальнейшем снижении актуализировались Тревога и Депрессия;
•  Феварин и Трилептал не удалось снизить ВООБЩЕ: после первых же снижений навязчивые мысли становились в полный рост и полностью выбивали пациента из трудового процесса.

 

Итоговый курс:

•  Анафранил 50мг в сутки;
•  Феварин 250мг в сутки;
•  Трилептал 1800мг в сутки;
•  Оланзапин 10мг в сутки;
•  Каберголин 1мг в неделю (корректор высоченного Пршш он олактина на фоне Оланзапина).

 

Так-то вроде нехилая схема. Но и экстраординарного ничего. Зато пациент даже почти не выпадал из трудовой деятельности: лишь два больничных по две недели.

А речь шла о госпитализации- до ручки и измождения в буквальном смысле дошел.