Доминанта Здоровья

Одна из самых серьезных проблем ухода за больным - пролежни.

Пролежни опасны развитием инфекционных осложнений (вплоть до сепсиса), сильно усложняют уход и очень мучительны для больного.

Всего нескольких дней, проведенных больным в лежачем положении, бывают достаточными для развития пролежней. Поэтому лучшее, что Вы можете сделать - это не допустить их развития.

Пролежни появляются в тех местах тела больного, не который приходится самое сильное давление:

• голова,
• лопатки,
• локти,
•  крестец,
•  копчик,
•  ягодицы,
•  пятки.

Это далеко не полный перечень мест, где могут появиться пролежни. Мне приходилось видеть пролежни на ушной раковине, на кончиках пальцев, на боковой поверхностях ладони и стопы, на локтях, на внутренней поверхности бедра в области коленного сустава, на голени в области ахиллового сухожилия и много, много где еще. И все это - результат неправильного позиционирования больного в постели и некачественного ухода. Ни одну область тела больного нельзя оставлять без внимания.

Поэтому:

•  всегда (!) - при смене белья и гигиенических процедурах (в общем - не реже 1-2 раз в сутки) без всякого ложного стеснения осматривайте ВСЮ поверхность тела больного на предмет появления признаков пролежней;
•  не оставляйте больного в одном положении более 2-х часов. Даже если больной в сознании и минимально себя обслуживает. Область тела, на которую приходится наибольшее давление «немеет», и больной может просто не почувствовать опасность.

Для правильного укладывания (и усаживания) больного существуют такие удобные приспособления как противопролежневые (п/п) подушки и подушки-валики.

Какие задачи у валиков и подушек:

• снижение давления на мягкие ткани;
• предотвращение трения кожи больного о твердые поверхности;
• нормализация кровообращения;
• расслабление мышц;
• снижение уровня болевых ощущений;
• массажный эффект. 

Противопролежневые (п/п) подушки бывают самых разные форм:

• квадратные - лучше всего применять тогда, когда человек не нуждается в дополнительной поддержке правильной позы;
• в форме круга диаметром до 30 см - для поддержки головы. В продаже есть п/п подушки с отверстием под голову;
• в форме круга под пятки. Их можно подкладывать и под другие части тела больного;
• п/п подушки под копчик могут быть самой разной формы, но у всех подушек под копчик обязательно есть углубление в том месте, где будет располагаться копчик больного. Главное - чтобы копчик не соприкасался с поверхностью кровати, вне зависимости от формы самой подушки;
• п/п подушки-валики (они же - просто валики) - помещаются под колени, голени, пятки больного. Бывают самых разных размеров и форм. Обычно маленькое размещают под коленями больного, самые крупные - под пятки. Такое расположение валиков-подушек оптимизирует ток крови в конечностях;
• бывают еще довольно удобные п/п подушки специальной формы под локоть;
• комбинированные, когда необходимы профилактические меры одновременно для нескольких областей тела больного;
• есть еще п/п подушки для инвалидного креста. Они обычно имеют квадратную форму, нескользящую поверхность и должны повторять контуры туловища сидящего в инвалидном кресле человека. Оказывают легкий массажный эффект, чем и стимулируют кровоснабжение в области крестца и копчика больного.

Подушки могут иметь самые разные наполнители. Разные виды наполнителей имеют свои особенности и, соответственно, - различные дополнительные эффекты. На сегодняшний день существует четыре группы наполнителей п/п подушек:

1. Силиконовый гель.

ПП подушки с таким наполнителем

• не скользят,
• быстро снижают давление на проблемные места,
• нормализуют локальное кровообращение,
• обеспечивают высокую степень поддержки (актуально для больных с деформациями позвоночника, артрозами крупных суставов),
• имеют охлаждающий эффект. Охлаждение снижает потоотделение и, соответственно, снижается риск формирования опрелостей в местах повышенного давления на ткани. 

Минусы:

• достаточно тяжелые,
• в случае повреждения доставляют много хлопот,
• цена, однако.

2. Полиуретан

2.1. Полиуретановая пенка - Вспененный наполнитель, обеспечивающий равномерное распределение нагрузки при сидячей, лежачей позе пациента.

Плюсы:

• простота в эксплуатации,
• не слишком высокая цена,
• легкие,
• способны запоминать положение туловища, которое человек принимает чаще всего.

Минус - низкая износостойкость.

П/п подушка из вспененных материалов НЕ подходит, если необходимы:

• высокая степень защиты от чрезмерного давления (пациентам с высоким риском повреждения кожи или с уже имеющимися пролежнями);
• высокая степень поддержки позы больного.

2.2. Поролон - самый распространенный наполнитель. Широко используется в бюджетных моделях. По своим достоинствам и недостаткам очень близок к вспененному полиуретану.

2.3.Латекс - упругий и эластичный наполнитель, хорошо проводящий воздух. Латекс - натуральный материал, но по свойствам приближается к полиуретану.

3. Гранулы пенополистирола.

П/п подушки и валики с таким наполнителем применяются для уменьшения давления на шейный отдел позвоника, поясницу, руки, ноги. Хорошо зарекомендовали себя при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после операций на позвоночнике и суставах конечностей, при остеохондрозе. Производятся в Тайване. Обычно сверху они покрываются удобным, легком в уходе чехлом из нейлона.

4. Воздух

Надувные п/п подушки способствуют равномерному распределению давления. Их жесткость можно регулировать, спуская либо закачивая внутрь воздух.

Полностью подстроиться под особенности тела человека подушки с таким наполнителем могут только тогда, когда оно достаточно накачаны.

Минус - не слишком надежно фиксируется на поверхности из-за воздушных сдвигов.

Бывают:

4.1. Статичные - внутри имеется слой воздуха, снижающий давление и обеспечивающий комфортное положение. Такие подушки требуют постоянного контроля давления и не очень удобны для тяжелых больных.

4.2. С перетекающим воздухом - состоят из большого количества ячеек, связанных друг с другом, производящих обмен воздухом. Движение воздуха распределяет нагрузку на проблемное место. Размеры, формы, наполненность ячеек изменяются в зависимости от конкретной подушки. Можно регулировать уровень жесткости. Легкие. Есть опция при покупке выбрать степень защиты от возникновения пролежней.

П/п подушка с воздушными ячейками НЕ подходит, если необходимы:

• простая эксплуатация (воздушные подушки требуют постоянного контроля уровня давления),
• высокая степень поддержки позы,
• исключительный уровень устойчивости (на поверхности сиденья кресла, например),
• низкая стоимость. 

5. Гибридные - комбинируются из разных материалов и могут сочетать разные свойства соответственно.

Противопролежневую подушку/валик можно сделать самостоятельно. Для этого понадобятся:

• натуральная ткань (идеально - льняная);
• просо (можно - гречневая крупа, пшено - любая крупа с гранулами размером 2-3 мм);
•  энтузиазм.

Далее:

• выкраиваются два квадрата равного размера. С изнанки они сшиваются с трех сторон. Изделие выворачивается, прострачивается по периметру. Расстояние между строчками – 4 сантиметра;
• в получившиеся отсеки засыпается просо до половины объема;
• последняя сторона зашивается, после чего противопролежневый наполнитель перераспределяется внутри нужным образом.

Можно сделать п/п подушку из пенопласта. Уже готовую или специально сшитую наволочку заполните пенопластовыми шариками наполовину, затем прошейте.

Приспособлений для правильной укладки больного и профилактики пролежней на сегодняшний день производится очень много самых разных. П/п подушки и подушки-валики - одни из самых широко применяемых приспособлений для профилактики пролежней. В следующем посте присмотримся к некоторым частностям этих самых подушек и валиков.

Удачи Вам. И - оставайтесь с нами.

Кирилюк Светлана Сергеевна, геронтопсихиатр.