Доминанта Здоровья

Доктор Психоневрологического диспансера (далее - ПНД). Плюсы и минусы.

Итак, мы уже рассказывали про мифы и реальность наблюдения в ПНД.

Теперь же ответим на вопросы:

1. сильные и слабые стороны врача-психиатра-участкового ПНД (участкового. Далее- УП) 
2. какие психопатологии целесообразно лечить в ПНД, а какие- нет

Итак, поехали!

Сильные стороны УП:

• ведет пациентов от и до. То есть с момента обращение и месяцами/годами/десятилетиями. Это вам не какой-то там научный сотрудник или врач из частной клиники- таковые как правило Вас посмотрели и через секунду навсегда забыли. У участкового психиатра так сделать не получится- пациента по долгу службы придется вести дальше
•  УП отвечает (ему приходится отвечать) за свое лечение. Если плохо будешь лечить- пациент придет еще раз или госпитализируется (ухудшает показатели УП) в Психиатрическую Больницу (далее- ПБ), или попросится на участок к другому УП. Если последних наберется много- могут и попросить из ПНД с вещичками
•  много госпитализаций в ПБ- значит плохо пациентов лечишь, значит, например, долой премия. Это мотивирует УП вникать в пациентов. Хотя бы в тех кто могут радикально ухудшится
•  как правило пациенту доверяют своему УП (если он отработал хотя бы полгода). Следовательно УП имеет обалденную обратную связь с громадным количеством пациентов! Он реально может знать какой препарат как на пациента действует и чего на самом деле ждать. Если УП не круглый дурак, глухонемой или не с идеей собственного величия- через пару лет работы на участке УП знает пациентов и препараты как свои пять пальцев
•  "вертеться" УП, чтобы опять же не портить статистику по госпитализациям, опять же приходится в пределах участка. Следовательно нужно уметь налаживать контакты с пациентами, их родственниками. Знать что к чему в каждой семье- на кого можно положится, на кого- нет.

• опытный УП как правило отлично знает когда у пациента наступает ситуация что все- ТОЛЬКО госпитализация в ПБ. В амбулаторных условиях уже не помочь. Те кто "в теме" знают- это очень редкая "умелка"- знать когда пациент подлежит госпитализации

Теперь о слабых сторонах УП:

• громадная куча всяких бумажек которые надо заполнить- 3 минуты говорит с пациентом, потом 20 БЕЗОСТАНОВОЧНО заполняет документацию (один никому не нужный стат-талон чего стоит!)

• УП частенько бог и царь на своем участке. Даже если у УП отпуск- пациенты как правило будут его ждать чтобы прийти на прием. К стороннему УП- только лекарства выписать. Минус в том что может возникнуть некая зашоренность- никто тебя не контролирует, нет альтернативных точек зрения- это, на мой взгляд, действует расхолаживающе на многих. Некоторые УП вообще теряют всякую связь с реальной психиатрией.
•  !!!ВАЖНО!!! Как правило в ПНД люди обращаются в ОЧЕНЬ тяжелых ситуациях. На участке условного УП- больше 90% пациентов- ОЧЕНЬ тяжелые больные, почти у всех группа инвалидности и, соответственно, безработные.
•  так как пациенты в основном на группе и безработные- как правило многие побочные эффекты психотропных препаратов и особенности состояний не учитываются- пациент все равно не работает! Какая разница- сонлив он весь день или нет, тревожится ли он час-другой или терпимо, может ли он читать и выполнять определенные функции- и так далее

2. И вот теперь, прочитав выше, мы можем дать аргументированный ответ на вопрос: с какой психопатологией идти в ПНД, с какой- нет:

а. тяжелые состояния, которые УЖЕ привели в инвалидности по психическому заболеванию- это как правило длительно протекающие (или с частыми обострениями) галлюцинаторные, бредовые, депрессивные, обсессивно-компульсивные, тревожные состояния. Улучшение у таких больных или очень непродолжительное или явно недостаточное чтобы вернутся к обычной жизни. Это- примерный профиль более 90 процентов регулярно наблюдаемых в ПНД пациентов.

б. из описанного выше очевидно, что как правило у УП в рамках ПНД нет или ОЧЕНЬ мало опыта работы с психическими расстройствами ЛЕГКОЙ и СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. Когда на фоне лечения состояния стойко улучшается и пациент возвращается к обычной жизни и работе или вовсе в течение всего обострения СОХРАНЯЮЩИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ. Такие пациенты как правило в ПНД не обращаются

Фуф, вроде понятно получилось.

Остались вопросы - задавайте:)