Доминанта Здоровья

Ранее было принято считать, что наша медицина- дно, а вот зарубежом все очень круто. Особенно это касалось и касается Западной Европы, и всех англосаксов.

Теперь времена поменялись. Мнение об отечественной медицине мало у кого изменилось, а вот насчет зарубежной у народа постепенно начали спадать розовые очки.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

В силу того, что мы консультируем пациентов со всего мира, особо одиозные истории мы выкладываем.

Причем сегодняшняя история присходит в вроде бы благополучной стране с высоким уровнем жизни- в Ирландии. Но по отмороженности дает много очков даже нашей, "оптимизированной", медицине.

 

1. Итак, пациентка, около 30-ти лет.

Уже не первый раз отмечает у себя признаки Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Ранее пациентка уже обращалась с подобной симптоматикой и ее довольно оперативно вывели из СТДР посредством Сертралина:

• оперативно ушли Тревога и Депрессия;
• !!НО!! Напрочь развалился ночной сон.

 

Разваленный сон быстро компенсировали Кветиапином и вуаля- медикаментозная ремиссия. Это не я пациентку налаживал. Просто данные Катамнеза.

 

2. Пациентка отпринимала курс, далее сошла с препаратов. Какое-то время все было тип-топ. Однако- вот РЕЦИДИВ.

!!ВАЖНО!! Но на этот раз у пациентки, помимо актуализации Тревоги и Депрессии, СРАЗУ развалился ночной сон!

Учитывая это, усугублять проблему со сном Сертралином не хотелось.

 

Алгоритм дальнейший был предельно ясен:

2.1 Первым этапом попробуем решить все проблемы сразу- Тревогу, Депрессию и Бессонницу- это Тразодон, конечно:

• от 50мг на ночь. Оцениваем эффект 2-3 дня, потом, если эффект недостаточный, наращиваем дозу +50мг. И прорабатывать либо до удовлетворительного результата либо до достижения 300мг в сутки;
• так как пациентку Тревога на этот раз колбасит изрядно+ на этот раз сильные Панические Атаки, а с больничным не особо вариант. Предложено Тревогу чем-нибудь прикрыть: Алпразоламом (Гидроксизин и Габапентин вряд ли "возьмут" Атаки);

 

Если пункт 2.1 не сработает или будут сильные побочки, то:

• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

Вроде все просто, но пациентка с Ирландии. Обращается в ирландское медучреждение по страховке. И вот как все это происходит:

3. ПСИХИАТРИЯ В ИРЛАНДИИ.

3.1 На ВТОРОМ же приеме у ирландского врача:

• выясняется, что принимать пациентку будет Врач ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. То есть персонаж, который вообще мало в чем шарит. Везде помаленьку;
• начинается нытье, что мол с Тразодоном у врача опыта мало. По алгоритмам у них другой препарат. Какой? Сертралин конечно. Сертралин пациентка не хочет. А других вариантов у врача просто нет;
• Тразодона выписывается какое-то мизерное количество таблеток. Наращивать почему-то наказывается каждую 1-2 недели по 50мг;
• Алпразолама выписывается мизерное количество: 0.25мг менее 15 таблеток. И все это, опять же, под нытье о мифической зависимости от Бензодиазепинов.

 

Далее выясняется следующее:

• Тразодон в дозировке 100мг в сутки хорошо нормализовал сон и подснизил Тревогу. !!НО!! В этой дозе Депрессивную симптоматику не снял;
• Тразодон выше 100мг в сутки пациентка не переносит вследствие Тревоги.

 

Стало быть, нужен Пароксетин.

 

3.2 На ВТОРОМ приеме у того же ирландского врача:

• мамзель-врач сходу заявляет, что ей не нравится, что пациентка ТАК ЧАСТО хочет менять препараты. И это при том, что между первым и вторым приемом прошло МИНИМУМ ТРИ недели!;
• тут же врач добавляет, что ей надо менять терапию ПОСЛЕ того, как она посетит местного Психиатра.

Пациентка: мол, отлично, когда к нему можно?

Местный Врач: минимум через 2-3 месяца.

 

И этот разговор на фоне того, что по линии Депрессии за три недели состояние пациентки ухудшилось и она не скрывает мысли очень нехорошего содержания, которые посещают ее все чаще.

 

Итого, что мы имеем в Ирландии по линии Психиатрии:

а. пациент НЕ ИМЕЕТ возможности получить помощь у профильного специалиста. По сути ее лечением занялась мастер-на-все-руки.

А специалиста ждать 2-3 месяца минимум. Это значит, быть без адекватного лечения все это время. То есть, с высокой долей вероятности как минимум утратить работу;

 

б. местный Врач Общей Практики элементарно безграмотна в отношении Психотропных препаратов и откровенно боится их. Что и не удивительно: ответственный, но профан всегда опасается трогать неведомое;

 

в. местный Врач Общей Практики не соответствует квалификации хоть какого врача по следующим причинам:

• непонимание, что любое подбор терапии может сопровождаться сменой препаратов в схеме, которые оказались неэффективны (удивление: что, мол, “так часто препараты меняете”);
• незнание базовых свойств препаратов (сроки наступление эффекта, порядок дозирования).

Более того, чтение инструкций к препаратам- для этого "доктора", видать, тоже- харам!;

• безответственное отношение к состоянию пациентки: угроза потери работы (искусственно затянутый подбор схемы)+ высокий текущий суицидальный риск (госпитализации тоже предложено не было).

 

По сути, пациентка столкнулась с отсутствием Психиатрической службы как таковой. И это по страховке (не бесплатно, то бишь), и это в столице. Она должна сама бегать и разузнавать схемы лечения, а потом приходить к своему "врачу" и еще ему доказывать целесообразность нужного. Или месяцами ждать консультации кого-то там по месту пребывания.

Если в Ирландии по другим медицинским специальностям то же самое- мне удивительно как они живут так долго! Хотя, может быть, их не так давно "оптимизировали"?

 

А пациентку мы наладим конечно. Но жутко раздражают искусственные задержки по вине совершенно непрофессиональной "коллеги".

 

А собирающимся с дальние страны стоит понимать: запросто вы можете оказаться не в успешной и безопасной стране с высоким уровнем Здравоохранения (как вы того ожидали или в фильмах показывают)- а в месте, где будет не допроситься/дотребоваться консультации профильного врача в случае чего.

И историй у нас таких- вагон и телега. А чемпионы по упоминаемости в трэш-историях- это Испания, Португалия, Германия, глубинка Австралии.