Доминанта Здоровья

!!ВАЖНО!! Данные приводятся согласно обзору исследований и из этих самых исследований НА МОМЕНТ ПУБЛИКАЦИИ- 2021 год!! Может, за 4 года вообще все перевернулось!!

Психотропные препараты: далее ПП по тексту.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

!!ВАЖНО!! Мы тут Глауком будем касаться как Психиатры. Все будет упрощенно и примитивно. Офтальмологи от такого текста могут начать ухахатываться или топать ногами!! Обижаться и/или оправдываться не будем.

 

Сразу отметим, что проблема приема ПП при Глаукоме- не сказать бы, что прям острейший вопрос в нашей практике.

То ли влияние их реально мизерное, то ли сами пациенты с Глаукомой нам попадаются довольно редко.

Но факт- чтобы нам пришлось копать, как мол этот да тот Психотроп при Глаукоме- таких случаев вообще очень мало.

Чтобы прием ПП сопровождался стартом Глаукомы или резким прогрессированием уже имеющейся- таких случае у нас вообще НИ ОДНОГО.

 

Тем не менее, такие запросы от пациентов/их родственников случаются. Посему разберем этот вопрос на ОЧЕНЬ ХОРОШЕМ ПРИМЕРЕ.

 

И ПРИМЕР этот: здоровенный и актуальный (публикация датируется 2021 годом и ссылка будет в наших соцсетях) обзор литературы - что там, да как в плане Глаукомы на фоне приема ПП.

Ребята реально прошерстили гору литературы, много чего учли.

 

!!ВАЖНО!! Кому не нужны мутные теоретические нюансы- сразу ПРОМАТЫВАЙТЕ до конкретных РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИЕМУ!! СРАЗУ ТОГДА ТОПАЙТЕ В ПУНКТ 3.!!

 

Прежде всего учтем, что Глаукома- это "серьезный бизнес".

На прыщик какой. Суть заболевание- постепенная атрофия (читай, умирание) зрительного нерва, которое сопровождается сужением полей зрения.

Перед финалом глаз видит, как через игольное ушко. Потом зрение пропадает вовсе.

Это, конечно, если никак не лечить Глаукому.

Все это сопровождается повышенным ВнутриГлазным Давлением.

 

1. СУТЬ Глаукомы:

• между хрусталиком и роговицей находится Передняя Камера Глаза (ПКГ);
• в ПКГ постоянно нарабатывается жидкость- Водянистая Влага (ВВ).

Эта жидкость, чтобы ее не скапливалось шибко много, обратно всасывается из ПКГ в специальной Трабекулярной Сети. А Сеть эта находится в углах ПКГ.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: В Задней камере глаза (что сзади от Хрусталика) тоже Водянистая Влага. Но там чуть другая история.

 

Глаукома бывает двух основных видов:

• ОткрытоУгольная Глаукома (ОУГ).

При ОУГ доступ жидкости к Трабекулярной Сети вроде как БЕЗ препятствий.

НО! Уменьшены промежутки с этой самой сетке- поэтому избыточная жидкость проходит/всасывается хуже и начинает накапливаться. Нарастает ВнутриГлазное Давление- Давление уже на сам Диск Зрительного Нерва. И он начинает необратимо утрачивать свой функционал.

А функционал этот- как раз наше зрение.

Большинство Глауком, согласно статистике, Открытоугольные. Их вроде как под 90%.

Они обычно развиваются медленно. Неторопливо.

 

• ЗакрытоУгольная Глаукома (ЗУГ).

Доступ жидкость к Трабекулярной Сети нарушен/существенно снижен.

Далее все то же ,что и при ОУГ.

ЗУГ может "бабахнуть" очень быстро и шустро.

 

2. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПП) ПРИ ГЛАУКОМЕ. В целом.

Куча только известных механизмов у Психотропов как повлиять на ВнутриГлазное Давление (ВГД).

НО! Все или почти все сводится к двум вещам: повышению или снижению содержания Водянистой Влаги в глазу в единицу времени.

 

Вот вам ПРИМЕР (один из пары десятков).

Влияние Антидепрессанты из группы СИОЗС на ВГД.

СИОЗС препараты влияют на Серотониновые рецепторы.

И некоторые из них- 5HT1A, 5HT2A/2C и 5HT7- находятся в глазу!

И вот вам варианты:

• стимуляция 5HT1A уменьшает ВГД - путем снижения выработки Водянистой Влаги (ВВ);
• стимуляция 5HT2A/2C повышает ВГД путем усиления кровотока в Цилиарной Мышце, что приводит к повышению выработки Водянистой Влаги (ВВ). Опять ВГД может начать нарастать;
• стимуляция 5HT7 может дать Мидриаз. Это прямой путь в ЗУГ (ЗакрытоУгольная Глаукома).

 

Как Вам? И это только что известно. Только в СИОЗС. Только по влиянию СИОЗС на ВГД посредством некоторых подтипов Серотониновых Рецепторов, что локализованы в Передней Камере Глаза!

 

Поэтому чуть промотаем механику (известную) взаимоотношений ВГД и Психотропных Препаратов и сразу перейдем к КОНКРЕТНЫМ клиническим нюансам.

 

3. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПП) ПРИ ГЛАУКОМЕ. Клинические факты из ОБЗОРА.

3.1 ПП могут и повышать, и снижать ВГД (ВнутриГлазное Давление).

При чем оба эффекта могут давать одни и те же препараты.

 

3.2 АНТИДЕПРЕССАНТЫ.

3.2.1 СИОЗС, СИОЗСН, СИОЗНД

Речь о Селективных Ингибиторах Обратного Захвата Серотонина, Норадреналина, Дофамина (разъяснение аббревиатур).

• на фоне СИОЗС и СИОЗСН риск развития ПЕРВИЧНОЙ ОткрытоУгольной Глаукомы (ОУГ) был на 30% ниже.

Причем, вроде, чем выше была доза СИОЗС(Н) и длительные курс приема, тем ниже риск ПЕРВИЧНОЙ ОУГ!;

• при ЗУГ (ЗакрытоУгольной Глаукоме) большая часть данных говорит о том, что назначение СИОЗС почти в шесть раз чаще давало прогрессирование Глаукомы;
• единичные случаи клинически значимого повышение ВГД (это уже когда жалобы на зрение и/или боль в глазу пошли) описаны на Пароксетине, Флувоксамине, Дулоксетине;
• длительный прием СИОЗНД (Бупропиона) тоже вроде как снижал риск развития и прогрессирования Глаукомы.

Но некоторые факторы, напротив, повышали риск Глаукомы и ее прогрессирования на фоне длительного приема СИОЗНД: раса, высокий возраст, диабетическая нейропатия и так далее.

 

По Антидепрессантам авторы обзора сделали ВЫВОД: НИ ОДИН СИОЗС или СИОЗСН в целом не связан ни с одним типом Глаукомы или повышенным ВГД.

И мы согласны с этим: пара десятков описанных случаев на СОТНИ МИЛЛИОНОВ тех, кто принимал эти препараты...

 

3.2.2 ТЦА (Трициклические Антидепрессанты).

Согласно современны данным, участвуют в формировании только ЗУГ (ЗакрытоУгольной Глаукомы).

То есть, и вызвать могут, и спрогрессировать ЗУГ на фоне ТЦА может, только в путь.

!!ВАЖНО!! Стоит ИЗБЕГАТЬ приема ТЦА, если есть ЗУГ!!

 

НАШЕ примечание: совершенно непонятно почему ТЦА не могут влиять на любую Глаукому ровно также как и СИОЗС(Н). Механизмы действия так-то те же и покрытие Серотониновых рецепторных "полей" примерно то же.

 

3.3 АНТИПСИХОТИКИ.

3.3.1 ТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ.

• не приводили к повышению ВГД;
• некоторые исследователи выявили, что Галоперидол даже снижает ВГД и в творческом угаре предложили его использование для лечения Глаукомы (мы тут взоржали, скажем честно).

 

3.3.2 АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ.

Роль их в Глаукоме и повышении/снижении ВГД пока точно неясна.

 

!!ВАЖНО!! Из текущих данных ТОЛЬКО Зипрасидон вызывал повышение ВГД!!

 

3.4 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ.

Ну вроде как назначение этих препаратов связано с ПОВЫШЕННЫМ риском Острой ЗУГ.

Вроде и выборка большая (6709) у одного из исследований, и повышения там какие-то были. Но все равно авторы постеснялись выложить понятные цифры- насколько повысилась вероятность по сравнению с контрольной группой: на 30%? На 2 (два)%?

 

Мы знаем, что была волна очернения этой группы препаратов- фарм-компаниям они сильно мешают своей дешевизной и утратой монополии на производство.

Да, давно доказано, что 99% данных всех этих "объективных" исследований из конца девяностых и десятых- банальная заказуха, брехня и натягивание совы на глобус.

 

4. ИТОГО:

• избегаем ТЦА при ЗакрытоУгольной Глаукоме (ЗУГ);
• избегаем Зипрасидон при Глаукомах;
• остальное применяем. Если пациент из группы риска по Глаукоме, или уже с Глаукомой: на всякий случай на фоне Психотропных Препаратов не лишне поконтролировать ВГД в динамике.