Доминанта Здоровья

Психотропы при Почечной Недостаточности (ПН). Часть №1

| Психиатрия

У нас пациентов с Почечной Недостаточностью (далее- ПН) набегает: в Геронтологии таких вообще через одного. У молодых тоже случается. Вплоть до полной дисфункции почек с постоянным Гемодиализом.

Очевидно, что проблемы с Почками не исключают Психопатологии, равно как и наоборот.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Так вот, раз за разом мы сталкиваемся, когда пациентам с ПН (в том числе с Хронической ПН) отказывают в назначении Психотропных препаратов при явной Психопатологии.

Мотивация одна и та же: ПН у пациента! Значит, с Психотропами надо ОЧЕНЬ осторожно!

 

И вот мы как-то решили поподробнее вникнуть: а откуда, собственно, дровишки? Откуда информация, что Психотропы чем-то особо опасны при Почечной Недостаточности?

 

Далее по пунктам:

  1. ОПРОСИЛИ коллег по СМЕЖНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ.

Хирургов, Реаниматологов, Терапевтов, Невропатологов.

Ответы были одни и те же: "кто-то из коллег так сказал/на кафедре сказали/в "Спокойной ночи, малыши" как-то рассказывали".

То есть, ни разу ни от кого мы не получили ссылку на публикацию или нормативный документ, который бы определял дикую опасность назначений Психотропных препаратов при ПН и что их надо при этом состоянии всячески избегать.

 

  1. ВСПОМНИЛИ ПАТОФИЗИОЛОГИЮ ПН.

При ПН все прозрачно: обычно почки работают плохо или не работают вовсе. Это приводит к задержке разных веществ в организме (не удаляются вместе с мочой с нужной скоростью).

Ну да, поняли: Психотропы при той же дозе при ПН могут оказаться по содержанию в крови в разы больше чем у обычного, здорового почками, человека.

Ага, только вот нюанс: ПСИХОТРОПЫ КРАЙНЕ БЕЗОПАСНЫ в том числе тем, что их Токсические дозы (не говоря уже про летальные) обычно в СОТНИ или ТЫСЯЧИ (реже- в десятки) раз больше максимальных терапевтических. По большинству Психотропных препаратов ТОКСИЧЕСКИЕ дозы даже в публикациях международных не найти- они просто недостижимы.

То есть: ну окажется у пациента содержание того же Эсциталопрама в два раза больше обычного или Пароксетина в пять раз больше обычно- и что? В чем будет составлять угроза жизни и здоровью?

 

  1. Копнули ПУБЛИКАЦИИ по Психотропам при ПН.

Результат: назначались и назначаются.

 

НО! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Прием некоторых Психотропов может сопровождаться:

  • более частыми проблемами с Почками;
  • усугублением текущих проблем с Почками.

 

!!ВНИМАНИЕ!! Подробно на гипотезах и ранжировке Психотропных препаратах мы остановимся в Части №2 этого поста!!

Это будет мутная информация, интересная, в основном, специалистам.

 

Пока мы сделаем свои ВЫВОД по Части №1:

  1. Психотропные препараты ДОЛЖНЫ назначаться пациентами с Почечной Недостаточностью при наличии показаний для них.

Это Бред, Галлюцинации, Депрессия, Тревога, Нарушения сна, ОКР и другие Психопатологии.

Нельзя оставлять пациента без лечения по причине, что у него что-то сбоит еще.

 

  1. Психотропные препараты ДОЛЖНЫ назначаться пациентами с Почечной Недостаточностью в том числе ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ.

На всякий случай уточним:

  • Депрессия без лечения= риск суицидальной попытки;
  • Бред и Галлюцинации без лечения= риск повреждений окружающих, включая убийство;
  • ОКР и так далее... Кто работает, тот знает, что такие пациенты могут с собой вытворять. Я про резать, рвать, протыкать, откусывать и прочее.

 

  1. При назначении Психотропных препаратов пациентам с ПН ЦЕЛЕСООБРАЗНО:
  • начинать с меньших доз.

Учитывая что наличие ПН может при той же дозе создать большее содержание препарата в крови.

Например, у пациента с ПН Эсциталопрам 10мг в сутки может создавать эффект как-будто пациент принимает 20мг или даже 30мг. Что неопасно для здоровья, но это следует учитывать;

 

  • оценивать препарат более длительно. Наращивать медленнее.

Не месяцами, конечно, но сроки оценки эффекта можно увеличить в 1.5-2 раза.

Опять же по причине, что при ПН препарат может продолжать накапливаться, а с ним и нарастать эффект.

 

Такие дела. Во второй части копнем глубже. Но пока делимся тем, что актуально в общем целом.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий