Психотропы при Почечной Недостаточности (ПН). Часть №1
У нас пациентов с Почечной Недостаточностью (далее- ПН) набегает: в Геронтологии таких вообще через одного. У молодых тоже случается. Вплоть до полной дисфункции почек с постоянным Гемодиализом.
Очевидно, что проблемы с Почками не исключают Психопатологии, равно как и наоборот.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Так вот, раз за разом мы сталкиваемся, когда пациентам с ПН (в том числе с Хронической ПН) отказывают в назначении Психотропных препаратов при явной Психопатологии.
Мотивация одна и та же: ПН у пациента! Значит, с Психотропами надо ОЧЕНЬ осторожно!
И вот мы как-то решили поподробнее вникнуть: а откуда, собственно, дровишки? Откуда информация, что Психотропы чем-то особо опасны при Почечной Недостаточности?
Далее по пунктам:
- ОПРОСИЛИ коллег по СМЕЖНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ.
Хирургов, Реаниматологов, Терапевтов, Невропатологов.
Ответы были одни и те же: "кто-то из коллег так сказал/на кафедре сказали/в "Спокойной ночи, малыши" как-то рассказывали".
То есть, ни разу ни от кого мы не получили ссылку на публикацию или нормативный документ, который бы определял дикую опасность назначений Психотропных препаратов при ПН и что их надо при этом состоянии всячески избегать.
- ВСПОМНИЛИ ПАТОФИЗИОЛОГИЮ ПН.
При ПН все прозрачно: обычно почки работают плохо или не работают вовсе. Это приводит к задержке разных веществ в организме (не удаляются вместе с мочой с нужной скоростью).
Ну да, поняли: Психотропы при той же дозе при ПН могут оказаться по содержанию в крови в разы больше чем у обычного, здорового почками, человека.
Ага, только вот нюанс: ПСИХОТРОПЫ КРАЙНЕ БЕЗОПАСНЫ в том числе тем, что их Токсические дозы (не говоря уже про летальные) обычно в СОТНИ или ТЫСЯЧИ (реже- в десятки) раз больше максимальных терапевтических. По большинству Психотропных препаратов ТОКСИЧЕСКИЕ дозы даже в публикациях международных не найти- они просто недостижимы.
То есть: ну окажется у пациента содержание того же Эсциталопрама в два раза больше обычного или Пароксетина в пять раз больше обычно- и что? В чем будет составлять угроза жизни и здоровью?
- Копнули ПУБЛИКАЦИИ по Психотропам при ПН.
Результат: назначались и назначаются.
НО! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Прием некоторых Психотропов может сопровождаться:
- более частыми проблемами с Почками;
- усугублением текущих проблем с Почками.
!!ВНИМАНИЕ!! Подробно на гипотезах и ранжировке Психотропных препаратах мы остановимся в Части №2 этого поста!!
Это будет мутная информация, интересная, в основном, специалистам.
Пока мы сделаем свои ВЫВОД по Части №1:
- Психотропные препараты ДОЛЖНЫ назначаться пациентами с Почечной Недостаточностью при наличии показаний для них.
Это Бред, Галлюцинации, Депрессия, Тревога, Нарушения сна, ОКР и другие Психопатологии.
Нельзя оставлять пациента без лечения по причине, что у него что-то сбоит еще.
- Психотропные препараты ДОЛЖНЫ назначаться пациентами с Почечной Недостаточностью в том числе ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ.
На всякий случай уточним:
- Депрессия без лечения= риск суицидальной попытки;
- Бред и Галлюцинации без лечения= риск повреждений окружающих, включая убийство;
- ОКР и так далее... Кто работает, тот знает, что такие пациенты могут с собой вытворять. Я про резать, рвать, протыкать, откусывать и прочее.
- При назначении Психотропных препаратов пациентам с ПН ЦЕЛЕСООБРАЗНО:
- начинать с меньших доз.
Учитывая что наличие ПН может при той же дозе создать большее содержание препарата в крови.
Например, у пациента с ПН Эсциталопрам 10мг в сутки может создавать эффект как-будто пациент принимает 20мг или даже 30мг. Что неопасно для здоровья, но это следует учитывать;
- оценивать препарат более длительно. Наращивать медленнее.
Не месяцами, конечно, но сроки оценки эффекта можно увеличить в 1.5-2 раза.
Опять же по причине, что при ПН препарат может продолжать накапливаться, а с ним и нарастать эффект.
Такие дела. Во второй части копнем глубже. Но пока делимся тем, что актуально в общем целом.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)