Доминанта Здоровья

Такие обращения к нам нечасты. Потому как основная масса- некий лютый треш, который надо лечить изо всех сил, при этом перелечивая труды предшественников.

1. Пациент из сегодняшней истории в ходе беседы даже внушал некое недоверие- ну что это такое!- жалобы на плохой сон и все. В районе 25-ти лет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу стал подозревать некий подвох и "прогнал" пациента через другие патологии:

• Бреда и Галлюцинаций нет и не предвидится. Факт;
• никаких стойко пониженных настроений. Резких перепадов настроения тоже нет беспричинных;
• Тревожную симптоматику не выявляет вовсе: ни дискомфортов за грудиной, ни в животе. Ни ощущений как бьется сердце в покое;
• Навязчивостей и прочих оказий тоже нет.

Странно, думаю, а вслух говорю: "А как Вы ко мне попали?"

Пациент: "А мама посоветовала- тоже у вас лечится".

2. Итак, уточняем характер проблем со сном:

Проблемы без видимых причин начались около 3-4 месяцев назад. Очень постепенно но нарастают:

2.1 во-первых: трудно уснуть. Раньше такого не было, но теперь: ворочается иной раз по 4-5 часов прежде, чем уснуть;

2.2 во-вторых: частые пробуждения. Не знает, что будит- точно не Тревога. Просыпается по 4-5 раз за период сна и каждый раз засыпает только спустя 10-15 минут;

2.3 третье: ранние пробуждения. Причем даже в выходные дни, когда дел ноль.

Состояние по факту пробуждения ужасное- совершенно "на рогах", при этом какое-то идиотское- сонливости нет, но жутчайшая разбитость.

3. ПРИКИДЫВАЕМ что назначить:

3.1 Зет-препараты (Золпидем и Зопиклон) НЕ подходят.

Причина: как правило, они только улучшают/могут нормализовать засыпание. На частые пробуждения и продолжительность сна оказывают малое влияние. Нашему пациенту это не вариант;

3.2 Антипсихотики? Вроде все зарешают сразу. Но... Неохота сразу с них начинать: Дискинезии, Гиперпролактинемия, «тупняк» в той или иной степени в течение дня.

Нам видится Антипсихотики артиллерией серьезного калибра. При Бессоннице можно поработать с чем попроще;

3.3 Габапентин/Прегабалин.

Вроде в точку: улучшают засыпание, поддержание сна, углубляют сон, увеличивают продолжительность.

НО! Благодаря каким-то случайным людям, Прегабалин строгоучетный. Так что отпадает.

Поэтому: Габапентин от 150мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: сон полностью восстановился на Габапентине 600мг на ночь. Далее рекомендован курс поддерживающей терапии протяженностью до ДВУХ месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ со скоростью -150мг каждые 5 дней.

Далее мать пациента уже спустя несколько месяцев на консультации по своему поводу. Промежду прочим сообщает, что сын уже сошел с Габапентина, при этом со сном остается все в порядке.

P.S.: А что, если бы Габапентин не сработал? А дальше бы пробовали Антидепрессанты со снотворным эффектом: Тразодон и Миртазапин (с оговорками на диету).

Не сработали Антидепрессанты- дальше бы потопали уже на Антипсихотики со снотворным эффектом.